Касательно безопасности средств гигиены во время менструации

Данные размышления навеяны заданным вопросом одной из пациенток. Во время менструации используются различные гигиенические средства. В основном, тампоны и прокладки. В последнее время довольно популярными стали менструальные чаши. 

Не буду подробно останавливаться на "традиционных" средствах менструальной гигиены - тампонах и прокладках.

Несколько подробнее остановлюсь на менструальных чашах, которые бывают как одноразового, так и многоразового использования. Итак, менструальная чаша (менструальный колпачок, менструальная капа от англ. menstrual cup) - средство интимной гигиены, помещаемое во влагалище для сбора менструальных выделений. В отличие от тампонов или гигиенических прокладок, менструальная чаша не впитывает выделения. 

Немного истории гигиенических средств для контроля менструации

Менструальные чаши были впервые произведены в 1930-х годах и поступили в продажу в то же время, что и первые тампоны. В это раннее поствикторианское время дотрагиваться до своего влагалища не считалось приличным. Производители тампонов преодолели этот барьер, предлагая одноразовые аппликаторы, которые производятся и используются до сих пор. При использовании менструальных чашечек нужен был подход «вручную», и в то время они приобретались только самыми либеральными женщинами.

Экономически тампоны являются более рентабельной продукцией, так как покупательницы должны приобретать их месяц за месяцем. Производители менструальных чашечек, в отличие от производителей тампонов, не рассчитывают на повторную покупку удовлетворённым клиентом, а только на продажу их друзьям и родственникам. Такие темы не обсуждались в приличных компаниях в 1930-х годах. Продажи тампонов стремительно росли, были начаты большие рекламные кампании. Одноразовые женские продукты гигиены скоро превратились в необходимые принадлежности в западных культурах.

Первые самоклеящиеся прокладки появились только в 1970-х годах, до этого женщины использовали специальный пояс с пуговицами, к которому крепились многослойные сменные прокладки из мягкой ткани или ваты, а также резиновые «трусы», удерживающие ватные или марлевые прокладки.

Женщины использовали тампоны во время менструального цикла тысячелетиями. Самый древний печатный медицинский документ, папирус Эберса, свидетельствует, что мягкими папирусными тампонами пользовались женщины в Египте в XV веке до нашей эры. Римские женщины пользовались тампонами из шерсти. Женщины Древней Японии приспособились к тампонам из бумаги, которые удерживались при помощи повязки и менялись 10—12 раз в день. Коренные жительницы Гавайев пользовались ворсистой частью местного древовидного папоротника; а многие травы, мох и другие растения до сих пор применяются женщинами в отдельных областях Азии и Африки.

Доктора Эрл Хаас и Майкл Дан запатентовали первый современный тампон Tampax с двумя трубками аппликатора. Гертруда Тендрих купила патентные права на торговую марку Tampax компании Haas и в 1933 году стала продавщицей и представительницей продукта. Тендрих наняла женщин для производства тампонов, а затем приняла на работу двух продавцов, чтобы те продвигали продукт в аптеках штатов Колорадо и Вайоминг. Также она наняла медсестёр, чтобы они читали лекции о преимуществах продукта. Она также сыграла важную роль, введя публичную рекламу в газетах.

Изучая женскую анатомию, немецкий гинеколог доктор Юдит Эссер Миттаг вместе со своим супругом Кайлом Лючерини разработали первый в мире тампон, вводимый пальцами, без аппликатора (o.b.). Доктор Хан продал свою компанию Johnson & Johnson в 1974.

Менструальные чаши и моющиеся гигиенические салфетки стали приобретать популярность в 1980-х годах, когда женщины начали искать экологически безвредные (и более дешёвые) альтернативы одноразовым продуктам. Думаю, сейчас именно такая ситуация в Украине. Сначала менструальные чаши изготавливались из латекса - натурального, но не всегда безвредного материала. Латекс является общеизвестным аллергеном, реакции на него могут варьировать от среднего раздражения, зуда и потливости до чувства покалывания и потери чувствительности. Современные чаши изготовлены из медицинского силикона, более безопасного, мягкого и привлекательного материала.

Типичная менструальная чаша представлена на фотографии ниже.

Схематически применение менструальной чаши выглядит следующим образом:

Как правило, менструальные чаши выпускаются в двух размерах:

S (малый) - пригодный для женщин, которые не рожали или для женщин до 25 лет;
L (большой) - для рожавших женщин или женщин старше 25 лет
У разных производителей капы одного размера могут существенно отличаться.

Менструальные чаши имеют разные формы «хвостика» или «ручки для захвата»: плоский, трубчатый, шарик, кольцо или вовсе не имеют ничего. 

Для некоторых женщин использование менструальных чашечек сложнее использования тампонов. В 1995 году в ходе клинического исследования, в котором принимала участие 51 женщина, 23 женщины (45 %) признали менструальные чашечки приемлемым гигиеническим средством. В 2011 году, в Канаде проводилось исследование методом случайной выборки с целью проверить, действительно ли менструальные чаши являются жизнеспособной альтернативой тампонам: FLOW (finding lasting options for women) Multicentre randomized controlled trial comparing tampons with menstrual cups. По результатам исследования примерно 91 % женщин заявили, что будут продолжать использовать чашку и рекомендовать ее другим. Оба метода хорошо переносились женщинами. Менструальные чаши признаны удовлетворительной альтернативой тампонам, оказались безопаснее и намного эффективнее последних. 

Несмотря на акцент на удобство и экономические выгоды, который делается производителями и маркетологами, существуют еще вопросы безопасности, о которых нужно помнить. Кину небольшой камень в огород тампонов. как многие догадались, это синдром токсического шока, который  может быть вызван стафилококковой инфекцией при использовании тампонов во время менструального цикла. Справедливости ради, хочу отметить, что, первое - есть мнение, о том, что синдром токсического шока не связан с использованием тампонов;  второе - его частота в последние десятилетия снижается. Болезнь быстро прогрессирует, приводя к развитию тяжелого и трудно поддающегося лечению шокового состояния, летальный исход при котором составляет от 8 до 16%!

Синдром токсического шока встречается очень редко, однако в соответствии с международными требованиями все производители тампонов обязаны в своих инструкциях предупреждать женщин о возможности развития болезни при использовании данной продукции. Развитие болезни провоцирует золотистый стафилококк (staphylococcus aureus), относящийся к группе бактерий-сапрофитов, в результате жизнедеятельности которых вырабатываются опасные для человека токсины. Эти микроорганизмы всегда присутствуют в организме на слизистых рта, носа, влагалища, на коже, но только в небольших количествах. 

В профилактических целях во избежание синдрома токсического шока женщинам рекомендуется соблюдение нескольких простых правил:

• Необходимо делать перерывы при использовании тампонов в критические дни, чередуя гигиенические прокладки (чаши) и тампоны через каждые два менструальных цикла.
• Лучше всего чередовать гигиенические средства даже в период одной менструации.
• Всегда пользоваться тампонами с адсорбирующей способностью, соответствующей обильности выделений.
• Тампон менять не позднее, чем через четыре часа после его введения во влагалище, даже если он не успел пропитаться полностью.
• Если ощущается дискомфорт и раздражение после введения тампона, если его извлечение затруднительно, то лучше приобретать тампоны с меньшей впитываемостью, чем применялись до этого.

Максимальный риск инфекции отмечен для женщин в возрасте моложе 30 лет, с менструальным циклом связано около 55% всех случаев болезни. При этом 99% женщин во время месячных пользовались влагалищными тампонами.

Преимущества менструальных чаш

• Экономия: менструальные чаши могут использоваться до 10 лет. 
• Экологические причины: при использовании менструальной чаши не нужно ничего выкидывать, кроме выделений, что ведёт к сокращению количества мусора. Хлопок, используемый в большинстве тампонов и прокладок, отбелён, что тоже считается вредным для экологической обстановки и оставляет следы диоксина на хлопке, который в свою очередь является канцерогеном. В среднем женщина использует за свою жизнь 11000 тампонов и прокладок. 
• Портативность: во время путешествия удобно брать с собой одну чашу вместо нескольких прокладок или тампонов. Однако некоторые пользовательницы предпочитают использовать для подстраховки прокладки или салфетки.
• Комфорт: так как менструальная чаша находится непосредственно внутри тела, она не создаёт ощущения компресса, как гигиенические прокладки. Также нет и неудобств, которые может причинять хвостик от тампона, намокая после мочеиспускания. Чашечка предотвращает ощущение пересушивания, которое могут создавать тампоны. Чашечка может использоваться заранее, до начала менструации, что может быть удобным для женщин с нерегулярным менструальным циклом.
• Меньший риск для здоровья: не было найдено связи между случаями токсического шока и использованием менструальных чаш.
• Удобство использования: менструальная чаша может вместить больше жидкости, чем даже тампон для сильного кровотечения, поэтому можно реже посещать туалет.

Недостатки менструальных чаш

• Менструальная чаша требует навыков введения и извлечения.
• При неправильном введении она может протекать.
• Во время манипуляций с чашей необходимо соблюдать гигиену (тщательно мыть руки), что не всегда возможно вне дома.

В целом, все три существующие варианта средств гигиены во время менструаций являются адекватной алтернативой друг другу и при правильном применении являются удобными и безопасными. Наличие альтернативы часто выручает, когда можно перейти на другойй метод в случае возникновения проблем, например, аллергии на прокладки.