D-dimerовая паранойя

Наконец наступили времена, когда, как и во всех цивилизованных странах, в Украину пришли большие независимые лаборатории, хорошо оснащенные, способные выполнять очень большое количество разнообразных анализов. Стало легче как частным клиникам, которые заключили контракты с лабораториями и получили мощную диагностическую базу без необходимости серьезных инвестиций. Обрадовались и рядовые врачи, поскольку появилась возможность (конечно за деньги пациентов) получать качественную диагностику почти на международном уровне.

Казалось бы, нужно только радоваться за отечественную медицину. Но, как в известном выражении: «що занадто – то нездраво», мы начали получать не очень хорошие плоды чрезмерного использования анализов.

Одним из таких анализов, о которых я хочу поговорить в этот раз, является Д-димер (D-dimer). Д-димер – давно используемый в Западных странах анализ. Д-димер – продукт деградации фибрина, белка, являющегося основной сгустка. Преимущества любого метода диагностики «проявляются» только тогда, когда метод используется по показаниям. Все параметры метода – чувствительность, специфичность, прогностическая значимость положительного и отрицательного результата, точность метода и другие также рассчитываются для конкретного заболевания. В нормальной медицине (нормальной я называю медицину, когда анализы назначаются по показаниям, при которых польза анализа очевидна, мы уже не говорим о лишних деньгах пациенток) основным показанием для назначения анализа «Д-димер» является подозрение на тромбоэмболию легочной артерии. При нормальном значении Д-димера риск тромбоэмболии ниже 10%, что позволяет избежать необходимости назначения других, значительно более дорогостоящих методов обследования. Также, в некоторых случаях, д-димер определяют при подозрении на тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ДВС (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

Позволю себе напомнить перечень состояний, при которых могут существенно повышаться уровни Д-димера в сыворотке крови:

• Артериальные тромботические заболевания
• Инфаркт миокарда
• Инсульт
• Острая ишемия конечностей
• Мерцательная аритмия
• Внутрисердечные тромбы
• Венозные тромботические заболевания
• Тромбоз глубоких вен
• Легочная эмболия
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
• Преэклампсия и эклампсия
• Аномальный фибринолиз, использование тромболитических средств
• Сердечно-сосудистые болезни, сердечная недостаточность
• Тяжелая инфекция / сепсис / воспаление
• Оперативное вмешательство
• Синдром системного воспалительного ответа
• Тяжелые заболевания печени
• Злокачественные новообразования
• Поражение почек
• Нефротический синдром
• Острая почечная недостаточность
• Хроническая почечная недостаточность
• Нормальная беременность!!!
• Венозные мальформации

Повышение же уровня Д-димера у пациенток без подозрения на это грозное осложнение, особенно у беременных (!!!), ни о чем не говорит. Беременность сама фактор риска повышения Д-димера, без каких-либо скрытых диагнозов и осложнений. Так нужно ли без серьезного повода назначать беременным этот анализ?