ПМС и эндометриоз

Предлагаю вашему вниманию мой перевод. Источник в конце текста.

Традиционный взгляд

Предменструальный синдром является частым, хорошо известным (4500 статей в Пабмеде), но плохо понимаемым синдромом, который наблюдается почти у всех женщин в предменструальный период.

Симптомы ПМС очень разнообразны.

• Некоторые женщины имеют в основном симптомы со стороны головного мозга (предменструальное дисфорическое расстройство) с симптомами, такими как раздражительность, депрессия, перепады настроения, нервозность, нарушения сна, изменения характера и даже более серьезными психиатрическими проявлениями.
• Другие женщины в основном жалуются на эффект «прогестерона» как вздутие живота, задержку воды и чувствительность молочных желез.

Традиционная гинекология и эндокринология рассматривают гормональные изменения в качестве основного механизма возникновения ПМС. Это кажется логичным, поскольку ПМС возникает в лютеиновую фазу овуляторного менструального цикла. К сожалению, «классическое» эмпирическое лечение прогестероном не очень эффективно. Даже подавление овуляции неэффективно в соответствии с недавним Кокрановским обзором.

Чего не хватает в литературе?
Традиционная гинекология и эндокринология не рассматривают клиническое наблюдение как ценную информацию. Когда доказательная медицина становится религией, что не доказано - не существует.

Филипп Коникс и коллеги считают важным упомянуть для ПМС

• Влияние возраста: у молодых женщин тяжелый ПМС редко встречается; его частота увеличивается с возрастом и уменьшается после 45 лет.
• Важность матки: тяжелый ПМС крайне редко встречается при отсутствии матки даже у женщин с признаками овуляции и регулярного овуляторного цикла.
• Индивидуальная изменчивость эффекта прогестерона. Медицина и исследования, как правило, направлены на средний эффект. Однако отдельные женщины отличаются друг от друга. Хорошо известно, что биодоступность перорально вводимого прогестерона (и эстрогенов) может варьируется как минимум в 4 раза от женщины к женщине. Хорошо известна также индивидуальная изменчивость эффекта прогестерона (доза ингибирования овуляции и тест Клаубера), которая еще больше варьируется от женщины к женщинам. Учитывая, что индивидуальная изменчивость имеет распределение Гаусса, реальная индивидуальная изменчивость между женщинами будет более чем в 10 раз. Таким образом, у разных женщин 1 и 10 мг могут оказывать одинаковое действие. Это очевидно при гормонозаместительной терапии.
• Эффекты прогестерона на головной мозг плохо изучены, особенно взаимодействие с эстрогенами и эффект 5-альфа-редуцированных прогестинов. Это трудно изучить, но плохо понимаемое не следует истолковывать как "отсутствие эффекта". Примерами эффектов головного мозга являются гипнотические эффекты у грызунов и прекрасные исследования по либидо и сексуальности у приматов. Экстремальная агрессивность у женщин встречается почти исключительно в предменструальный период. Местно прогестерон может действовать как иммунодепрессант.
• Роль прогестерона в базальном эндометрии, в развитии эндометриоза и миомы плохо изучена. Кроме того, мы недавно сообщили, что глубокий эндометриоз гетерогенен и что у некоторых женщин прогестерон может стимулировать эндометриоз, а не ингибировать рост.
• Эффекты на головной мозг доступных модуляторов рецепторов прогестерона (антагонисты и частичные агонисты) плохо изучены или понятны

Наше заключение ПМС (Коникс)

• ПМС обладает характеристиками сверхчувствительности к прогестерону у некоторых женщин либо как непосредственный эффект на мозг, либо косвенно посредством воздействия на матку.
• Терапия требует понимания потенциальных механизмов, в которых важную роль играет индивидуальная изменчивость в чувствительности и метаболизме прогестерона. Индивидуализация терапии, включая модуляторы рецепторов прогестерона и эффект первого прохода через матку, является краеугольным камнем лечения.

Источник: Prof P.R. Koninckx    Drssa A. Ussia, Gruppo Italo Belga (http://www.gynsurgery.org/endometriosis/premenstrual-syndrome/)