Методы гемостаза при удалении кисты яичника

Последние данные свидетельствуют о том, что применение при лапароскопической цистэктомии местного гемостатического агента или ушивание яичника может лучше защитить овариальный резерв, чем использование биполярной энергии. Кроме того, пришло время раз и навсегда отказаться от рутинной предоперационной механической подготовке кишечника в минимально инвазивной гинекологии.

Лапароскопические лечение эндометриоза яичников является одной из наиболее часто выполняемых гинекологических процедур в мире. Многие женщины, подвергающиеся данной операции находятся в детородном возрасте и хотят беременеть в будущем. Каковы лучшие практики для сохранения функции яичников у этих женщин? Два исследования, недавно опубликованные в the Journal of Minimally Invasive Gynecology рассмотрели этот вопрос.

Общепринятым хирургическим подходом к лапароскопической цистэктомии является вылущивание капсулы кисты с селективной биполярной коагуляцией кровоточащих участков. Вылущивание кисты неизбежно приводит к удалению здоровой ткани яичников, особенно в неопытных руках. Кроме того, фолликулы неизбежно разрушаются во время применения электрохирургии. 

Данные 2-х последних исследований подчеркивают, что биполярная коагуляция для гемостаза оказывает пагубое влияние на овариальный резерв, что продемонстрировано перманентным снижением уровня АМГ. Более предпочтительным подходом в отношении сохранения овариального резерва является применение техники ушивания яичника либо использование местных гемостатиков. Последние методы стоит рассматривать у женщин с:

• двухсторонними кистами
• старше 35 лет
• при повторных операциях по поводу эндометриоидных кист

 Источники:

1. Song T, Kim WY, Lee KW, Kim KH. Effect on ovarian reserve of hemostasis by bipolar coagulation versus suture during laparoendoscopic single-site cystectomy for ovarian endometriomas. J Minim Invasive Gynecol. 2015;22(3):415−420.

2. Ata B, Turkgeldi E, Seyhan A, Urman B. Effect of hemostatic method on ovarian reserve following laparoscopic endometrioma excision; comparison of suture, hemostatic sealant, and bipolar dessication. A systematic review and meta-analysis. J Minim Invasive Gynecol. 2015;22(3):363−372.