Лечение мочепузырно-влагалищных и мочеточниково-влагалищных свищей

Содержание

• Что такое моче-половые свищи?
• Как проявляются свищи?
• Как диагностируются свищи?
• Лечение свищей
• Методы обезболивания
• Пребывание в стационаре
• Где проводится операция
• Осложнения
• Анализы

К большому сожалению, тяжелые роды или гинекологические операции могут иногда приводить к очень неприятному осложнению - моче-половым свищам. Свищ - это сообщение между органами, которое в норме не должно существовать. Наиболее часто в гинекологии бывают мочепузырно-влагалищные и мочеточниково-влагилищные свищи. Гинекологи - "чемпионы" по производству данных осложнений. По статистике около 90% свищей связано с гинекологическими вмешательствами.

Как проявляются свищи?

Пеорвый и основной признак - появление непроизвольного подтекания мочи через некоторое время после операции (от 0 до 20 и даже более дней). Моча подтекает постоянно, иногда сильнее при натуживании и ходьбе.

Как диагностируются свищи?

Для того, чтобы заподозрить свищ гинекологу достаточно провести осмотр. Далее делается проба с красителем. В мочевой пузырь вводится постоянный катетер, по нему заливается окрашенный в синий цвет физраствор. Во влагалеще предварительно вводится 2 тампон (или несколько). Если тампон окрасился сразу в синий цвет - вероятнее всего свищ пузырно-влагалищный, если тампон окрашен в цвет мочи - вероятнее всего это мочеточниково-влагалищный свищ. Конечно, для уточнения делаются следующие дополнительные диагностические тесты: цистоскопия (иногда и уретероскопия), УЗИ мочевыделительной системы, КТ мочевыделительной системы с контрастированием.

Лечение свищей, к сожалению, в основном хирургическое.

При пузырно-влагалищных свищах в ряде случаев возможен влагалищный доступ. При мочеточниково-влагалищных свищах предпочтителен лапароскопических доступ.

Операции, которые я выполняю при моче-половых свищах:

1. Пластика пузырно-влагалищного свища вагтинальным доступом (по Мартиусу)
2. Лапароскопическая коррекция пузырно-влагалищных свищей
3. Стентирование мочеточника (как компонент лечения)
4. Реанастомоз почеточника лапароскопическим доступом
5. Реимплантация мочеточника (цистоуретеронеостомия), psoas-hitch

Пример реимплантации мочеточника:

Метод обезболивания при лапароскопической миомэктомии:

• исключительно общее в/в обезболивание с ИВЛ либо эндотрахеальный наркоз (севофлуран).
• При влагалищном доступе также часто практикуется спинномозговая анестезия (СМА)

Длительность пребывания в больнице:

• от 1-2 до 4-5 дней

Где проводят такие операции:

• исключительно в стационаре

Какие осложнения возможны при лапароскопической миомэктомии:

• Рецидив свища
• Инфекционные осложнения
• Стриктура мочеточника
• тромбоэмболические осложнения
• травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника
• травма крупных сосудов
• смертность менее 0,2%

Какие анализы необходимы перед лапароскопической миомэктомией (приказ №620 МЗ Украины):

1. Группа крови, резус
2. Общий анализ крови + тромбоциты
3. Общий анализ мочи
4. Глюкоза крови
5. Коагулограмма
6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
8. ЭКГ, терапевт
9. Флюорография
10. Мазок из влагалища
11. Цитограмма шейки матки