Синдром застойных явлений малого таза

Содержание

• Что такое синдром застойных явлений малого таза (оварикоцеле)
• Патогенез
• Диагностика
• Лечение

Синдром застойных явлений малого таза (в англоязычной литературе - pelvic congestion syndrome) определяется как боли в области таза, которые присутствуют более 6 месяцев при условии, что есть подтверждение наличия венозной недостаточности и варикозного расширения вен малого таза. У данного заболевания существует несколько синонимов, например, оварикоцеле, тазовая венозная недостаточность.

Частота синдрома хронических тазовых болей у женщин в возрасте 18-50 лет составялет примерно 15%. И данное загадочное заболевание остается недооцененной причиной хронических тазовых болей у молодых, пременопаузальных, обычно многорожавших женщин.

Патогенез. Клапанная недостаточность, венозная обструкция и гормональные изменения - все может  играть определенную роль в развитии «застоя» или ослабленного дренажа по маточно-яичниковым и трубно-яичниковым венам. Для синдрома застойных явлений малого таза характерны две анатомические находки:

• Рефлюкс в яичниковой вене
• Варикозно расширенная яичниковая вена, чаще слева

До сих пор нет однозначного понимания механизмов возникновения боли у этих пациенток. Достоверно известно, что у части женщин выраженное варикозное расширение вен органов малого таза остается бессимптомным.

Диагностика. Симптомы синдрома застойных явлений включают нециклическую, позиционную боль в нижних отделах спины, в области таза и верхних отделах бедер, диспареунию и длительный дискомфорт после полового акта. Симптомы обычно ухудшаются на протяжении дня и усугубляются физической активностью или длительным стоянием. Обычно проявления синдрома усугубляются после очередной беременности и родов.

При осмотре выявляется болезненность придатков матки. Диагноз ставится на основании жалоб, характерного анамнеза и визуализацией с помощью УЗИ варикозно расширенных яичниковых вен (более 6 мм в диаметре). К дополнительным методам диагностики можно отнести рентгеновский (венография). Венография позволяет точнее определить наличие и выраженность рефлюкса в яичниковой вене.

Лечение.

• Эмболизация яичниковой вены. По аналогии с ЭМА, применяемой для лечения лейомиомы матки, здесь проводится венозная эмболизация специальными эмболизирующими спиралями. Эффективность эмболизации оварикоцеле достигает 70-100%.
• Склеротерапия - введение химических веществ, приводящих к спаданию просвета яичниковых вен. Метод, используемый чаще всего в дополнение к эмболизации для снижения частоты рецидивов.
• Медикаментозное лечение - подавление функции яичников не нашло широкого применения из-за часто молодого возраста пациенток, страдающих оварикоцеле.
• Радикальное хирургическое лечение - гистерэктомия с придатками эффективно, однако редко рассматривается молодыми пациентками
• Консервативное хирургическое лечение также активно развивается в последние годы. Существуют операции по коррекции положения матки, если синдром застойных явлений был вызван выраженной ретроверсией и ретрофлексией матки. Также лапароскопическое иссечение участка ячиниковой вены слева (или с обеих сторон) показал свою высокую эффективность. Еще одним немаловажным преимуществом лапароскопии является то, что можно одновременно выявить и провести коррекцию других возможных причин хронической тазовой боли, таких как эндометриоз либо синдром Аллена-Мастерса.

Медведев М.В.