Дисменорея

Содержание

• Что такое дисменорея?
• Как часто встречается дисменорея?
• Причины возникновения
• Клинические проявления
• Диагностика
• Лечение и профилактика

Дисменореей (устаревшее название - альгодисменорея) называют боли в области матки во время менструации

Дисменорея бывает первичной и вторичной. Первичная дисменорея наблюдается чаще у девочек подросткового возраста, как правило, не страдающих гинекологическими заболеваниями. Боли появляются вместе с наступлением первой менструации (менархе) и началом овуляции или в течение первых 2-3 лет от менархе. Среди всех причин пропуска девочками занятий в школе дисменорея занимает первое место.

Вторичная дисменорея - болезненные менструации, которые возникли в более позднем возрасте. Вторичная дисменорея, как правило, связана с различными гинекологическими заболеваниями. Наиболее частыми причинами вторичной дисменореи являются: эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, аномалии развития внутренних половых органов, варикозное расширение вен малого таза.

Дисменорея наблюдаются у 50–75% женщин репродуктивного возраста. До 10% женщин становится нетрудоспособными во время менструации. 

Причины возникновения дисменореи

Основной причиной возникновения первичной дисменореи считают изменение выработки простагландинов (тканевые гормоноподобные вещества), повышенное содержание которых в матке вызывает спастическое сокращение её мышц и артерий во время менструации. При этом повышается внутриматочное давление и сила маточных сокращений увеличивается в 2–2,5 раза по сравнению с нормой. Под влиянием высокого содержания в крови простагландинов могут возникать нарушения кровообращения в других органах и тканях - это общие звенья механизма возникновения другого рапространенного гинекологического заболевания - предменструального синдрома (ПМС).

Основные причины вторичной дисменореи:

• Эндометриоз – распространение внутреннего слоя полости матки (эндометрия) за пределы полости матки: наружный генитальный эндометриоз, эндометриоидные кисты яичников, шейки матки и т.д.
• Аденомиоз – эндометриоз тела матки – распространение эндометрия в тело матки.
• Воспалительные заболевания внутренних половых органов (острый или хронический сальпингоофорит, острый или хронический эндометрит и т.д.).
• Неправильное положение матки в полости малого таза (retroflexio или остроугольная anteflexio), приводящее к нарушению оттока менструальной крови из полости матки (pelvic congestion syndrome).
• Травматические роды, аборты, оперативные вмешательства на матке и придатках (синдром Аллена Мастерса).
• Психологические факторы (склонность к истерии, ипохондрии, неприятие месячных и т.д.).

Жалобы при дисменорее

Чаще всего дисменорея проявляется болезненными менструациями и общими вегетативно-невротическими расстройствами: головной болью, нарушением сна, чувством слабости, сердцебиением, тошнотой, иногда рвотой и др. Симптомы первичной дисменореи, как правило, утихают после начала половой жизни и, в особенности, после родов. Для вторичной дисменореи наоборот - характерно постепенное прогрессирование симптоматики. С течением времени наблюдается усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых симптомов, сопровождающих боль. Боли, как правило, начинаются за 12 часов до начала или в первый день менструального цикла и продолжаются на протяжении первых 2–42 часов, реже в течение всей менструации. Боли часто схваткообразного характера, но могут быть ноющими, дергающими, распирающими с иррадиацией в прямую кишку, область придатков матки, мочевой пузырь.

Прогноз первичной дисменореи, как правило, благоприятный. При вторичной всё зависит от тяжести основного заболевания, при котором дисменорея — всего лишь признак болезни.

Диагностика дисменореи

Чтобы поставить диагноз дисменорея, специалисту необходимо исключить заболевания половых органов. В первую очередь необходим осмотр и консультация гинеколога. В качестве дополнительных методов диагностики вторичной дисменореи проводят:

• Ультразвуковая диагностика органов малого таза.
• Микроскопия мазка влагалищного отделяемого, цервикального канала и уретры.
• ПЦР диагностика заболеваний, передающихся половым путем, и наиболее распространенных патогенных вирусов и микроорганизмов.
• Гистероскопия – осмотр полости матки и цервикального канала с помощью гистероскопа.
• Лапароскопия.
• Консультация психолога, психотерапевта.

Лечение и профилактика дисменореи

Лечение зависит от формы дисменореи и причины, ее вызвавшей:

• Обезболивающая и противовоспалительная терапия (общая и местная).
• Прием оральных гормональных контрацептивов (КОК) с лечебной целью.
• Прием гестагенов (препаратов из группы прогестерона).
• В редких случаях препараты а-ГнРГ
• Консультация психолога или психотерапевта.
• Лапароскопия.
• Гистероскопия.
• Реконструктивные операции на органах репродуктивной системы для устранения аномалий их развития (лапароскопическим и гистероскопическим доступами).
• Методы с неоднозначной доказательной базой, такие как иглорефлексотерапия, физиотерапия.

Хорошей профилактикой вторичной дисменореии является своевременная реализация репродуктивной функции, рання диагностика и лечение таких гинекологических заболеваний, как эндометриоз и воспалительные заболевания верхнего этажа гениталий (сальпингит, эндометрит, аднексит).