Цистит

Содержание

• Что такое цистит
• Причины
• Симптомы цистита
• Осложнения цистита
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Цистит (лат. cystitis) — это воспаление мочевого пузыря.

Воспаление мочевого пузыря – одно из распространенных заболеваний мочевых путей у женщин. У мужчин это заболевание встречается намного реже.

Циститы разделяют на первичные и вторичные.

Первичный цистит возникает в неповрежденном мочевом пузыре, без каких-либо предшествующих изменений в нем/ Он развивается как самостоятельное заболевание. Вторичный цистит является осложнением других заболеваний мочевого пузыря. Первичные циститы чаще всего острые, вторичные – хронические.
Причины цистита. Отчего он возникает?

Острый первичный цистит – это в основном женское заболевание. Женщины имеют более короткую и ширрокую уретру, чем мужчины, что анатомически предрасполагает к гораздо более легкому попаданию микрооррганизмов, в частности, кишечной флоры, в мочевой пузырь - регургитация или ретроградный заброс. Его возникновение связано с переохлаждением, перенесенной инфекцией, инструментальным исследованием, пренебрежением правилами личной гигиены. Одним из предрасполагающих факторов развития цистита является сахарный диабет. 

Характерная особенность острых циститов – тенденция к частому рецидивированию (обострениям). Лица, перенесшие цистит, легко заболевают повторно. До 10% женщин страдают рецидивирующим циститом. Очень часто цистит сочетается с воспалением уретры - уретритом.

Причины возникновения цистита

Инфекционные причины. Инфицирование мочевого пузыря происходит несколькими путями:

• восходящий - микробы попадают в мочевой пузырь из внешней среды. 
• нисходящий - инфекция в мочевой пузырь проникает при воспалительном процессе в почке.
• гематогенный - инфекция в мочевой пузырь проникает из отдаленных гнойных очагов в организме.
• лимфогенный - по лимфатическим сосудам — путь проникновения инфекции в мочевой пузырь обычно происходит при воспалительных процессах в половых органах.

Неинфекционные причины.

• Аллергическая реакция, проявляемая в виде цистита.
• Лучевая терапия (использование радиации), проводимая на область лобка и нижней части живота.
• Химический ожог (ошибочное введение различных препаратов в полость мочевого пузыря через уретру пациентом либо врачом).

Отдельным очень мучительным заболеванием является интерстициальный цистит, речь о котором пойдет в отдельной статье.

Предрасполагающие факторы:

• переохлаждение (ношение короткой и открывающей поясницу одежды)
• частая смена половых партнеров, незащищенный половой акт
• различные хронические заболевания других органов и систем, в особенности половых органов (вагинит, вульвовагинит)
• нарушения правил личной гигиены
• ношение узкого, стягивающего нижнего белья
• затруднение опорожнения мочевого пузыря (при беременности, опущении матки и опущении стенок влагалища), наличие остаточной мочи в мочевом пузыр
• снижение сопротивляемости инфекции всего организма, что происходит при нарушениях иммунитета (ВИЧ-инфекция и т.д.)
• неправильная практика анального секса у женщин
• гиповитаминоз, переутомление
• после различных врачебных манипуляций (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия)
• инородные тела в мочевом пузыре: камни (мочекаменная болезнь), цистостома, катетеры, стенты в мочеточниках

Возбудители цистита

Возбудителями заболевания могут быть бактерии, вирусы, грибы и даже глистная инвазия. Чаще всего у больных циститом в моче определяют кишечную палочку, стафилококк, энтеробактер, протей, синегнойную палочку, клебсиеллу. 

Ведущим микробным возбудителем при остром цистите является кишечная палочка – E . coli (в 80-90% наблюдений), что объясняется высокими патогенными и приспособительными возможностями данного микроорганизма (феномен адгезии, высокая скорость размножения, выработка аммиака, который ослабляет иммунитет и нарушает функцию гладкомышечных волокон мочевыводящих путей).

Симптомы цистита 

• Болезненное мочеиспускание, особенно в конце мочеиспускательного акта, чувство жжения во время и после мочеиспускания
• Мочеиспускание малыми порциями, постоянные позывы к мочеиспусканию (императивные позывы)
• Мочеиспускание в ночное время (чаще чем обычно)
• Моча мутная, может быть с видимой примесью крови (геморрагический цистит)

Как правило, общее состояние сильно не страдает. Температура не повышается. Но, боли и дискомфорт могут быть настолько вырааженными, что это приводит к временной нетрудоспособности женщины.

Одним из наиболее частых осложнений цистита является пиелонефрит (воспаление почки). Опасность инфицирования почек имеется как при остром, так и при хроническом воспалении мочевого пузыря. Наибольшая вероятность этого осложнения при хроническом цистите – в детском возрасте, причем преимущественно у девочек.

По течению различают  острый и хронический цистит. 

• Острый цистит:
  • начинается внезапно, обычно после переохлаждения
  • появляется учащенное мочеиспускание (иногда каждые 30 минут), сопровождающееся болевыми ощущениями в области мочевого пузыря
  • боли могут распространяться на промежность, задний проход, половые органы
  • температура тела обычно невысокая, но если процесс распространяется выше, на почки, возникает озноб и повышение температуры до 39-40 градусов (при пиелонефрите)
  • моча мутная, в ней большое количество лейкоцитов, бактерий, слущенных клеток оболочки мочевого пузыря.
• Хронический цистит:
  • обычно бывает вторичным - для его возникновения необходимо наличие другого заболевания мочевого пузыря, мочевых путей, почек или половых органов, поэтому при возникновении хронического цистита обязательно проводят поиск заболевания, поддерживающего течение цистита
  • проявления хронического цистита похожи на проявления острого, но выражены слабее

Выделяют также интерстициальный цистит - воспаление захватывает все слои мочевого пузыря и носит характер продуктивного, т.е стенка мочевого пузыря постепенно замещается рубцовой тканью, что приводит к сморщиванию и уменьшению объема мочевого пузыря.

Постлучевой цистит - появляется после проведения лучевой терапии (использование радиации) по поводу рака матки, шейки матки, мочевого пузыря, прямой кишки.

Посткоитальный (дефлорационный) цистит. Развивается после полового акта. Причина - сращение стенки мочеиспускательного канала с лоскутом девственной плевы и изменение положения уретры: она втянута во влагалище. В таких случаях иногда приходится делать небольшую операцию по перенесению наружного отверстия уретры немного выше, таким образом, чтобы при половом акте уменьшался заброс содержимого влагалища в мочевой пузырь.

Осложнения цистита

• Переход острого цистита в хронический или интерстициальный
• Распространение инфекции на другие органы мочеполовой системы:
  • пиелонефрит (инфицирование почек)
  • уретрит (воспаление мочеиспускательного канала)
  • вульвовагинит(воспаление влагалища)
• Нарушения половой жизни
• Сморщивание мочевого пузыря (уменьшение объема)

Диагностика цистита

• Общий анализ мочи - основной анализ, позволяет оценить цвет, плотность, наличие лейкоцитов  и другие параметры мочи.
• Осмотр акушера-гинеколога.
• Общий анализ крови - позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов), повышение уровня СОЭ. Общий анализ крови обычно делается при подозрении на осложжнение цистита - пиелонефрит.
• Биохимический анализ мочи - с целью определения содержания в моче нитритов, солей, белка (почечный комплекс) при подозрении на поражение функции почек.
• Посев мочи на выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
• Анализы на обнаружение инфекций, которые передаются половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз, трихомоноз). Как правило, методом ПЦР.
• Урофлоуметрия – исследование потока мочи, характеристики акта мочеиспускания. Проводится при симптомах недержания мочи.
• УЗИ мочевого пузыря и почек - позволяет оценить форму, размеры, состояние органа и окружающих тканей, а также наличие какой-либо патологии.
• Цистоскопия с биопсией — введение металлической трубочки с видеокамерой в мочевой пузырь и взятие щипцами кусочков стенки для исследования под микроскопом (особенно актуально при интерстициальном цистите). Проводится врачом урологом.

Лечение цистита

• Молочно-растительная диета (молочные продукты (особенно полезны йогурты), молочные каши, фрукты и овощи), обильное питье (клюквенный морс, кисели, щелочные воды и соки), исключить все пряные, соленые, жареные или жирные продукты.
• Антибактериальная терапия.
• Сидячие ванночки с шалфеем, ромашкой, календулой (температура воды не должна быть выше 37.5° С), на область мочевого пузыря можно наложить сухое тепло – до 38 градусов (грелка, узелок с нагретой солью).
• Мочегонные травы.
• Промывание мочевого пузыря растворами антисептиков (противоинфекционными препаратами).
• При сильных болях - анальгетики.
• При хроническом цистите для успешного лечения необходимо установить причину, которая поддерживает воспалительный процесс в мочевом пузыре.
• Оперативное лечение:
  • устранение причины, приводящей к неполному опорожнению мочевого пузыря
  • при сморщенном мочевом пузыре — гидродилатация под наркозом (насильственное введение раствора в мочевой пузырь под большим давлением с целью его расширения), замещение части или всего мочевого пузыря частью кишки
  • при посткоитальном цистите - транспозиция уретры (перестановка уретры из глубины влагалища непосредственно под клитор).

Длительное неправильное лечение бактериального цистита момжет приводить к развитию хронического цистита, а затем и интерстициального цистита, но об этом поговорим отдельно.

Не всегда правильно применять местное лечение, в частности в виде инстилляций мочевого пузыря. При остром цистите это грозит дополнительными травмами и инфекциями с последующими осложнениями. Таким образом местное самолечение, в том числе травами и «народными средствами» при первичном неосложненном цистите не укорачивает, а удлиняет сроки лечения.

Профилактика

• Коррекция рациона питания: увеличить употребление овощей, фруктов, отказаться от острой, жирной, жареной и копченой пищи.
• Достаточное употребление жидкости — не меньше 2-2,5 литров в день (если нет отеков), потреблять больше воды и кислых соков, особенно клюквенный.
• Систематическое и полное опустошение мочевого пузыря.
• Не допускать переохлаждения.
• Соблюдение личной гигиены.
• Отказ от обтягивающей одежды, плотно облегающего синтетического белья.
• Своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
• Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов.
• Регулярное посещение гинеколога (1 раз в год).