Операция Осада при аденомиозе
Содержание
- Что такое аденомиоз?
- Что такое операция Осада?
- Суть методики
- Результаты операции
- Под каким обезболиванием
- Сколько дней нужно провести в больнице
- Осложнения
- Перечень анализов
- Задать вопрос врачу
Аденомиоз - это состояние, при котором внутренняя слизистая оболочка матки (эндометрий) прорастает в мышечный слой матки (миометрий). Аденомиоз может вызывать болезненные менструации и тяжелые менструальные кровотечения, а также бесплодие. Аденомиоз может быть узловым или диффузным, поражая практически всю матку.
Рис. 1. Так выглядит аденомиоз - врастание эндометрия в мышечный слой матки (миометрий)
Обычно единственное решение страданий, которые может вызывать аденомиоз - гистерэктомия, то есть удаление матки.
Однако, многие женщины с аденомиозом не хотят терять свою матку, особенно, если женщина желает сохранить детородную функцию. Для женщин, которые хотят забеременеть и иметь детей, это ужасное решение. Тем не менее, в отличие от лейомиомы матки или просто миомы, которые легко могут быть удалены с сохранением матки, потому что существует четкая граница между опухолью и истинной мускулатурой матки, при аденомиозе нет такой границы. Мышцы матки (миометрий) полностью пропитан эндометриозной тканью, что в разы затрудняет выполнение органосохраняющей операции.
Рис. 2. МРТ женщины с обширным диффузным аденомиозом
К счастью, доктор Хисао Осада стал инициатором операции, которая помогла решить эту проблему. Для описания операции я использовал оригинальную статью доктора Осада, расположеннную здесь. Идея операции Осада заключается в том, чтобы сначала предотвратить потенциальное массивное кровотечение, которое эта операция будет вызывать, временно пережав маточные артерии с помощью турникета или другой методики. Принципы временного снижение кровоснабжения матки основаны еще Виктором Бонне столетие назад. Я писал целую статью о нем.
Рис. 3. Временное лигирование маточных артерий перед процедурой
Хирургическая процедура состоит из радикального удаления аденомиоза (оставляют по 1 см ткани над эндометрии и под периметрием), с последующей тройной пластикой оставшимися лоскутами. Операция проводится через небольшой поперечный надлобковый разрез. Длина разреза зависит от размера матки, так как матку необходимо вывести в рану из брюшной полости с целью адекватного иссечения очагов аденомиоза и контроля над кровотечением. Увеличенная матка рассекается надвое скальпелем по средней линии до полости матки с ее вскрытием (рис. 4). Таким образом, становится видна выраженность аденомиоза, а важнейшие ориентиры - эндометрий и серозная оболочка матки всегда на виду. Полость матки вскрывается достаточно широко, чтобы обеспечить введение указательного пальца и помочь провести качественное иссечение пораженных тканей. Необходимо тщательно следить за устьями маточных труб, чтобы не повредить их. Эндометрий ушивается узловыми швами рассасывающимся материалом 3-0. После этого дефект миометрия закрывается методом перекрытия тройнымии лоскутами рассасывающимся материалом 2-0, как представлено на рисунке. После того, как восстановление матки завершено, временное пережатие маточных артерий прекращается.
Рис. 4. Этапы операции Осада
Результаты операции проявляются фактически сразу - уменьшается выраженность болевого синдрома и менструальных кровотечений. Повышается вероятность беременности. По данным доктора Осада удалось достичь беременности у более чем 50% пациенток. Безусловно, такие пациентки в дальнейшем будут нуждаться в кесаревом сечения для избежания разрыва матки, но это небольшая цена за сохраненную матку и возможность материнства.
Метод обезболивания при операции Осада:
- общее в/в обезболивание с ИВЛ либо эндотрахеальный наркоз (севофлуран)
Длительность пребывания в больнице:
- до 5-7 дней
- исключительно в стационаре
Какие осложнения возможны при операции Осада:
- кровотечение
- инфекционные осложнения
- тромбоэмболические осложнения
- травма смежных органов
- удаление матки (гистерэктомия)
- смертность менее 0,2%
Какие анализы необходимы перед операцией Осада:
- Группа крови, резус
- Общий анализ крови + тромбоциты
- Общий анализ мочи
- Глюкоза крови
- Коагулограмма
- Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
- Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
- ЭКГ, терапевт
- Флюорография
- Мазок из влагалища
- Цитограмма шейки матки
- Кольпоскопия
- Результат гистологического исследования соскоба эндометрия
Задать вопрос об этой методике можно по ссылке.
Подробнее о проблеме аденомиоза.
Комментарии (0)
Оставить комментарий