Роды в полевых условиях

Написание данной статьи навеяно семейными обстоятельствами друга и многочисленными вопросами от пациенток и их родных.

Будем считать, что Вы и Ваша жена посещали лекции для будущих родителей, читали популярную литературу и в общих чертах Вы знаете, что такое роды. Психологическую подготовку нужно пройти ДО поездки.

И так, самое первое - это правильная подготовка сумки для "часа Х". Вот примерный перечень того, что Вам может понадобиться для родов вне роддома:

• Медицинская документация (чаще всего, обменная карта)
• Перечень телефонов медицинских учреждений/врачей, находящихся в близости от Вашего маршрута путешествия
• Страховка, запас денег
• Книга о родах и послеродовом периоде (если есть)
• Носки для жены (голым ногам может быть холодно)
• Заколки, резинки, шапочка для душа, чтобы убрать мешающие волосы
• Сменная одежда для жены. В процессе родов одежда в которой она сейчас, однозначно испачкается. Можно взять одноразовую ночнушку, это займет меньше места.
• Одноразовый халат или фартук для отца (человека, который будет помогать в родах)
• Сменный комплект нижнего белья, включая бюстгальтер для кормящих
• Прокладки с максимальной степенью впитывания
• Прокладки для сосков
• Крем/мазь от трещин на сосках (пурелан, бепантен и прочее)
• Много влажных салфеток. Лучше большая пачка салфеток для ухода за малышами
• Несколько абсорбирующих одноразовых салфеток
• Бальзам для губ (после родов всегда пересыхают и трескаются)
• Два костюмчика для малыша, включая варежкки, носочки и шапочку
• Одеяльце-конвертик для малыша
• Несколько хлопчатобумажных чистых пеленок для того, чтобы обтереть малыша и маму
• Два пластиковых одноразовых зажима на пуповину
• Водорасторимый антисептик (хлоргексидин, октенисепт) в пульверизаторе
• Большое одноразовое лезвие скальпеля (чтобы перерезать пуповину)
• Несколько пар стерильных перчаток среднего размера для Вас и окружающих, кто потенциально може помогать
• 2 ампулы окситоцина по 5 ед каждая. 1 флакон цефтриаксона 1 грамм для в/м введения и растворитель для него. 2 шприца 5 мл.
• Парацетамол в растворимых таблетках (для мамы)
• Стерильные марлевые салфетки, лучше максимального размера - 2 упаковки
• Пинцет, иглодержатель и несколькко нитей полисорб 0 на иглах 40 мм, 1/2 окружности; 5 ампул лидокаина 2% и шприц 10 мл  (только если Вы медработник и имели опыт ушивания)
• Налобный фонарь

Лучше все вещи для ребенка положить в отдельную сумку. Так Вы не будете пол часа рыться. Ведь сумку собирала Ваша жена, не так ли?

Роды - процесс достаточно медленный. За минуту никто не родит. С начала родовой деятельности у Вас легко может оказаться 7-8, а то и более часов в запасе до непосредственно второго периода родов, когда рождается малыш. Поскольку во время беременности в норме возникают симптомы, похожие на роды, очень важно правильно определить, что женщина уже в родах. 

Хочу напомнить, что обычно за 2-3 недели до родов появляются так называемые "предвестники родов".  К ним относятся такие признаки как:

• Опускание предлежащей части ребенка. Это сопровождается усиленным давлением на мочевой пузырь и облегченным дыханием из-за того, что автоматически опускается и дно матки.

• Отхождение слизистой пробки - при этом выходит много слизи с прожилками крови.
• За 2-3 недели до родов схватки Брекстона-Гикса становятся более сильными, но они нерегулярные, женщина может спокойно засыпать на фоне их, нет болей в пояснничной области и нет продвижения ребенка в полость малого таза.
• Отхождение околоплодных вод. Не является ни предвестником родов, ни началом родов. Следует помнить, что в 75% случаев роды произойдут в ближайшие 24 часа. Немедленная помощь скорее не понадобится, но это повод для скорейшей транспортировки женщины в роддом.

Итак, как распознать начало родов:

• Регулярные схватки. Схватки отдают в поясницу, регулрные - каждые 10 минут или чаще, не проходят, а только становятся сильнее, длительнее и чаще со временем.
• Отхождение околоплодных вод примерно в 15% случаев происходит до начала родов. В родах же оно чаще происходит при открытии шейки матки 6 см и более. Это значит, что после него у Вас несколько часов до родов, не более.

Другие признаки родов для Вас недоступны! Вы не акушер-гинеколог.

Приступим непосредственно к действиям.

1. Самое главное, на мой взгляд, это сохранить спокойствие. 

• Для того, чтобы успокоить жену, нужно самому быть спокойным. Успокойтесь!

•  Вспомните, что при себе Вы имеете все необходимое для родов. Это поможет сохранять спокойствие.

• Никогда не говорите ей успокоиться. И особенно не говорите, что "Вы знаете каково ей". Будьте позитивны и сконцентрируйтесь исключительно на ней.
• Убедите жену, что Вы полностью на ее стороне и готовы подчиняться ее решениям и пожеланиям во время родов.

• Будьте позитивны и говорите ей, что она все делает хорошо и правильно.

• Напоминайте ей, что скоро она увидит долгожданого малыша.

• Говорите с ней мягким и спокойным голосом. Не обижайтесь и не показывайте обиду, если она отвечает резко и оскорбляет Вас.

• Будьте уважительны в течение всего процесс родов и не делайте вещей, которые ей не нравятся. 

2. Непосредственно роды

• Позовите на помощь. Никогда не надейтесь только на себя! Если Вы, например. в самолете, повоните врачу, чтобы иметь возможность проконсультироваться.

• Переоденьте жену
• Определитесь на каком этапе роды. В начале родов (латентная фаза), схватки короткие (не длиннее 30-35 секунд) и довольно редкие (не чаще чем раз в 5 минут). В активной фазе схватки становятся более сильными, длительными и частыми. Женщина часто не может говорить и покрикивает при сильных схватках в конце активной фазы. Непосредственно предродовые схватки могут длиться до 1,5 минут и повторяться каждые 3 минуты. Если женщина в латентной фазе помните, что у Вас есть как минимум несколько часов, даже если женщина рожавшая и не паникуйте. Схватки измеряются с помощью прощупывания матки (она становится деревянной плотности) и секундомера. Это вполне Вам под силу.

• Что делать в первом периоде родов, помимо периодического мониторинга схваток и психологической поддержки? Давайте жене достаточное количество жидкости. Допустимо принимать легкую пищу, такую как йогурт, кусок шоколадки, банан. Роды - очень энергозатратный процесс и также расходуют много воды. 
• Как уменьшить родовые боли:

Позвольте жене выбирать то положение тела, в котором она чувствует себя максимально комфортно

Помассируйте ей плечи, спину, область крестца и ягодиц.

Постарайтесь, чтобы температура в помещении была не ниже 25 градусов цельсия.

Если температурра ниже и, тем более,  женщина дрожит как можно теплее укройтее ее, оденьте теплые носки, давайте теплое питье.

Если Ваша жена обучалась методикам контроля над болью с помощью дыхания, можете предложить ей воспользоваться этим методом. Например, методикой Ламаза:

Для первого периода родов предлагается 3 методики ритмичного дыхания:

• замедленное дыхание (ритм дыхания при этом контролируется, и он медленнее нормальной скорости по крайней мере вполовину);
• видоизмененное дыхание (скорость дыхания увеличена, но не более чем вдвое по сравнению с нормальной — «как собака в жаркий день»);
• «образцовое» (как и при видоизмененном дыхании, скорость не должна вдвое превышать нормальную, но женщине следует сосредоточиться на том, чтобы оставаться расслабленной). За последним вдохом этого способа следует особый выдох-«выдувание воздуха»: губы складываются трубочкой, щёки расслабляются и воздух выдувается. Существует несколько образцов сочетания вдохов и выдуваний — может существовать от шести вдохов+одно выдувание до одного вдоха+одного выдувания. Согласно методике Ламаза, на разных этапах родового процесса используются «пирамидальный образец», «сигнальный образец», дыхание «изгнание плода» или «потуги на выдохе».

• В конце второго периода родов (рождение малыша)головка плода начинает опускаться ко входу во влагалище и женщина ощущает позыв к дефекации и сильное давление на промежность. Во время схватки женщина инстинкстивно хочет потужиться, напрягая скелетные мышцы. При визуальном осмотре головка или ягодицы во время потуги появляются из половой щели (врезываются). ПРИГОТОВЬТЕСЬ.

Подготовьте место для родов - разложите абсорбирующие пеленки. Если нет кровати (например, Вы в самолете), подготовьте предмет, например, небольшую подушку, чтобы подложить под крестец женщине, если она будет рожать на спине с разведенными ногами (литотомическая позиция)

Помойте руки, обработайте их антисептиком, наденьте перчатки

Позвольте выбрать наиболее удобную позицию (в зависимости от оккружающей обстановки). Чаще всего это позиция лежа на спине с подушкой под крестцом, но вполне допустимо рожать на корточках либо на прямых ногах - стоя, опираясь руками на подходящий предмет. Есть много сторонников последних двух позиций, т.к. это именно те положения тела, в которых женщины рожали до появления роддомов.

Не нужно управлять дыханием во время потуг. Просто поддерживайте ее, говорите, что она молодец.

Во время второго периода родов женщина может самопроизвольно помочиться и может произойти дефекация. Это нормально. Не акцентируйте внимание на этом. Для ребенкка это не опасно и не "грязно".

Как только родилась головка просто поддерживайте ее немного руками. Ни в коем случае не тяните.

Если пуповина обвилась вокруг шеи аккуратным движением подтяните ее, расслабив петлю и снимите.

Когда головка родилась и САМОСТОТЕЛЬНО повернулась (ребенок смотрит на бедро). Можно аккуратно сместить коловку вниз, помогая таким образом родиться переднему плечику. После чего головка приподнимается и заднее плечико вместе с малышом легкко рождаются.

Если головка родилась, а плечики не родились в течение 3-х потуг (одна следующая схватка после рождения головки), положите женщину крестцом на несколько подушек (сумок) и максимально согните ноги. Попросите ее тужится с максимальной силой во время следующей схватки.

Если Вам не повезло и ребенок в ягодичном предлежании.

Также, как и в головном предлежании, возможна позиция как на спине, так и на корточках, на прямых ногах (вертикальные позиции). Поскольку у Вас нет опыта, лучше вообще не касаться ребенка впоть до рождения головки и дать возможность природе самой сделать свое дело.

После рождения головки подхватите ребенка подмышки, акуратно переверните лицом вниз, придерживая под грудью, оботрите сухими, желательно теплыми хлопковыми салфетками. Тщательно вытрите слизь с лица.

Убедитесь, что ребенок кричит и дышит.

Положите ребенка на живот к матери и накройте чистой сухой пеленкой. 

Наложите один зажим для пуповины на 2-3 см от пупка ребенка а второй примерно через 10 см. Пересеките пуповину стерильным лезвием скальпеля, оставив кусок длиной до 10 см.

Внимание! Если Вы боитесь манипуляций с пуповиной, есть вариант - вообще не трогать пуповину, выложить ребенка на живот матери, дождаться рождения плаценты, завернуть плаценту в пакет и дожидаться квалифицированной помощи.

Как только ребенок проявит сосательные рефлексы (губы в трубочку, причмокивания), можете приложить его к груди.

Введите внутримышечно 10 ед окситоцина и 1 грамм цефтриаксона (в отдельных шприцах).

• Рождение плаценты

Это период не должен продолжаться больше 30 минут. Дождитесь признаков отделения плаценты, таких как появления довольно обильных кровянистых выделений, удлинения участка пуповины, который исходит из влагалища. При надавливании (довольно сильном) над лобком - пуповина не уходит во влагалише. Массируя матку с достаточным усилием дайте женщине возможность родить плаценту самостоятельно во время одной из схваток. После рождения плаценты поместите ее в пакет.

Массируйте матку периодически. Она должна быть размером с грейпфрут и плотная.  Это может приносить дискомфорт женщине,  но это очень важно.

Если возникло кровотечение после родов - общее количество крови превышает 500 мл, включая сгустки. Окситоцин и массаж матки не помогли.

• Убедитесь, что матка плотная и продолжате ее массировать (попросите кого-нибудь)
• Попробуйте с помощью налобного фонаря осмотреть влагалище и если увидите явные разрывы положить на них стерильную марлевую салфетку и прижать.

Если значительное кровотечение продолжается - надавите чуть ниже и левее пупка кулаком с максимальной силой. Это сдавит аорту и уменьшит кровоснабжение матки.

Если ничего не помогает, то наберитесь смелости и введите кулак в стерильной перчатке во влагалище, как показано на картинке. Постарайтесь вывернуть матку и прижать, как показано, к кулаку.  

Это эффективные методики временной остановки послеродового кровотечения. 

Давайте побольше жидкости. Оптимально - некрепкий теплый чай с сахаром.

При болях после родов можете дать жене парацетамол.

Держите маму и ребенка в тепле и все время вместе, если нет отдельной кроватки для новорожденного.

Вы молодец вдвойне, что справились!

Использованные источники:

• http://www.wikihow.com
• Enkin, M., Keirse,M. et.al. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Third Edition, 2000, Oxford University Press.
• Stone,J. and Eddleman,K. The Pregnancy Bible, Firefly Books, Second Edition 2011.