Кольпоррафия (пластика стенок влагалища)

Медведєв Михайло Володимирович // 03 Мая 2015

Кольпоррафией (пластикой влагалища) называется хирургическое вмешательство по поводу дефекта в стенке влагалища. Встречаются два основных варианта опущения стенок влагалища - цистоцеле (рис. 1), когда передняя стенка, часто вместе с мочевым пузырем, выступает во влагалище и ректоцеле (рис. 2), когда выступает задняя стенка, часто вместе с прямой кишкой. Энтероцеле (грыжа тонкого кишечника). Ослабление верхних (апикальных) поддерживающих структур влагалища может вызвать этот тип пролапса. В последнее время терминология несколько пересмотрена и цистоцеле принято называть пролапсом передней стенки влагалища, а ректоцеле - пролапсом его задней стенки.

Рис. 1. Пролапс передней стенки влагалища (цистоцеле)

Рис. 2. Пролапс задней стенки влагалища (ректоцеле)

Достаточно подробно о пролапсе и его причинах, а также симптоматике, классификации опущения половых органов я писал ранее в статье о пессариях, а также в статье об упражнениях Кегеля.

Симптомы, которые возникают в результате опущения тазовых органов обычно влияют на сексуальную функцию, приводят к нарушениям моеиспускания и дефекации. Кроме того, женщины испытывают чувство дискомфорта, боли, выпячивание из половой щели. Все это нередко сопровождается существенными психо-эмоциональными нарушениями.

Факторы риска возникновения с пролапса тазовых органов включают:

возраст
повторное роды
дефицит гормона эстрадиола
постоянная высокая физическая активность с резким повышением внутрибрюшного давления (подъем тяжестей)
хронические запоры
хронический кашель
ранее перенесенная гистерэктомия

По данным недавнего американского исследования, около 16% женщин в возрасте от 45 до 55 имеют ту или иную степень пролапса тазовых органов, и около 3% имеют опущение такой степени, что хирургического вмешательства не избежать. В Украине эти цифры нужно умножить минимум в два раза.

Основой диагностики опущения стенок влагалища, помимо беседы с пациенткой, является качественный осмотр (рис. 3)

Рис. 3. Пример осмотра половых органов при опущении задней стенки влагалища

Кольпоррафия может быть выполнена на передней или задней стенке влагалища. Часто эта операция выполняется на обоих стенках. Суть как передней, так и задней кольпоррафии заключается в восстановлении нормальной анатомии стенок влагалища (рис. 4, 5).

Рис. 4. Вид мочевого пузыря и влагалища при цистоцеле и в норме. Задача передней кольпоррафии - восстановление нормальной анатомии

Рис. 5. Вид прямой кишки и влагалища при ректоцеле и в норме. Задача задней кольпоррафии - восстановление нормальной анатомии

Ранее считалось, что восстановление анатомии - залог успеха в восстановлении функции влагалища и смежных органов, но, оказалось, что это не всегда возможно. Здесь речь пойдет о "классической" хирургии, которая уместна, на мой взгляд, в большинстве случаев пролапса и в наше время.

И так, при передней кольпоррафии рассекается передняя стенка влагалища, пубоцервикальная фасция, выкраиваются лоскуты слизистой и, как правило, избыток иссекается. Разрез послойно ушивается (рис. 6). Сушествует множество различных методик выпоненния этой операции, в том числе с коррекцией паравагинальных дефектов через влагалище и с укреплением (протезированием) пубо-цервикальной фасции сетчатым эндопротезом.

Рис. 6. Основные этапы передней кольпоррафии

Задняя кольпоррафия выполняется аналогичным образом (рис. 7). Задняя кольпоррафия в нашей стране часто дополняется так называемой "леваторопласстикой", когда к сухожильному центру промежности "сводятся" дистальные пучки m. levator ani. Считается, что, помимо уменьшения входа во влагалище, данная процедура усиливает поддержку влагалища и профилактирует рецидив опущения стенок влагалища. Не все зарубежные эксперты соглашаются с данным мнением. Французская школа, например, рекомендует выполнять леваторопластику только при подтвержденном дефекте тела промежности.

Рис. 7. Основные этапы задней кольпоррафии

Еще одной процедурой, которую часто выпоняют во время задней кольпоррафии, является перинеопластика. Операция показана при старых рубцах промежности, например, после родов, при избытке кожи и неэстетическом виде промежности (рис. 8).