Бактериальный вагиноз

Содержание:

• Определение
• Причины
• Факторы риска
• Проявления
• Осложнения и последствия, риски для беременности
• Диагностика
• Лечение
• Нужно ли лечить полового партнера?
• Профилактика

Бактериальный вагиноз (старое название - гарднеррелез) - это инфекционное невоспалительное заболевание, которое характеризуется изменением влагалищной микрофлоры, не передается половым путем и не относится к венерическим заболеваниям.

Бактериальный вагиноз характеризуется увеличением содержания анаэробных условно патогенных микроорганизмов (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus, Mycoplasma hominis, Bacteroides, Enterococcus) и уменьшением лактобактерией.

Считается, что бактериальный вагиноз в анамнезе есть у каждой третьей женщины в возрастном периоде 18-50 лет, однако точная частота встречаемости не установлена. Многие авторы публикаций считают бакктериальный вагиноз основной причиной аномальных ввыделений из влагалища (40-50% всех причин).

Причиной возникновения данного заболевания являются следующие факторы:

• прием антибиотиков
• дисбактериоз кишечника
• нерациональное питание
• использывание противозачаточных и лечебных вагинальных свечей и паст
• спринцевание
• ношение плотного белья
• частое использование прокладок и тампонов.

Следует отметить, что не всегда удается проследить какую-либо причину.

Факторы риска бактериального вагиноза:

Клиническим проявлением бактериального вагиноза является усиление выделений (до 20-30 мл, в норме 10мл) из влагалища. Выделения тягучего, иногда пенистого и липкого характер, бело-серого цвета, с выраженным запахом испорченной рыбы, который усиливается после полового акта. Возможно ощущение жжения, зуда и дискомфорта во время полового акта, но не всегда.

При осмотре отсутствие признаков воспаления: отечности, гиперемии стенок влагалища и вульвы.

Бактериальный вагиноз не относится к группе опасных инфекционных заболеваний, однако длительное развитие этой болезни, без соответствующего лечения, может привести к возникновению некоторых серьезных последствий.

В частности, у женщин с бактериальным вагинозом значительно повышается риск развития воспаления внутренних половых органов (ВЗОМТ) и , соответственно, бесплодия. Првышается риск осложнений после гинекологических обследований или манипуляций (выскабливание, гистероскопия, гистерэктомия). Наличие бактериального вагиноза во время беременности повышает риск преждевременных родов, заражения оболочек плода, а также развития эндометрита после родов. Поэтому, многие авторитетные организации рекомендуют проводить скрининг на бактериальный вагиноз и его лечение всем беременным, у которых ранее были преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, хориоамнионит. Кроме того, есть данные, что при бактериальном вагинозе при контакте с зараженными повышается восприимчивось к ВИЧ-инфекции и другим заболеваниям передаваемым половым путем, таким как хламидиоз и гонорея.

Гайдлайн, посвященный проблеме бактериального вагиноза при беременности, можно посмотреть по ссылке.

Диагностика бактериального вагиноза основывается на наличии 3 из 4 критериев Амселя:
1. Наличие характерных выделений
2. Бактериоскопический анализ выделений – наличие клеток влагалищного эпителия, покрытых грамвариабельными бактериями
3.Увеличение рН содержимого влагалища свыше 4,5
4.Положительный аминотест – возникновение специфического аминного «рыбного» запаха при добавлении 10% раствора КОН к капле влагалищного секрета

"Ключевые" клетки в микроскопии (мазке) плюс характерные выделения, как правило, позволяют достаточно надежно говорить о диагнозе "бактериальный вагиноз".

Рис. Так выглядят "ключевые клетки" под микроскопом. Это эпителиальные клетки, обильно покрытые бактериями

В целом, микробный пейзаж при бактериальном вагинозе характеризуется:

• Незначительным количеством или полным отсутствиемм лактобактерий
• Массивным количеством микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов (полимикробная картина мазка):
• Gardnerella vaginalis в 100% случаев
• Mobiluncus в 50-70% случаев
• Mycoplasma hominis в 60-75% случаев
• Atopobium vaginae?
• Отсутствием лейкоцитарной реакции.

Лечение бактериального вагиноза

Основной этап лечения включает в себя местное либо системное (пероральное) использование антибактериальных препаратов:

1. Группа имидазола (метронидазол, тинидазол, орнидазол и т.д.)

2. Линкозамиды (клиндамицин)

Лечение полового партнера не проводится!

К всопмогательным методам лечения, направленным больше на профилактику возникновения рецидивов бактериального вагиноза, относятся:

1. Препараты молочной либо аскорбиновой кислоты для снижения рН

2. Пробиотики, эубиотики, пребиотики - бактериальных биологические препараты, используемые для восстановления и усиления нормальной микрофлоры влагалища

Профилактика бактериального вагиноза включает в себя:

• Ограничить количество половых партнеров
• Отказ от спринцеваний
• Рациональное использование антибиотиков
• Диета, богатая фолиевой кислотой, витамином Е, кальцием
• Рассмотреть вопрос удаления ВМС, если бактериальный вагиноз рецидивирует очень часто
• Уменьшить разражение влагалища (горячие ванны, тампоны, прокладки с запахом, применение спермицидов, различных отдушек для интимной гигиены, синтетическое тесное белье и прочее).

Задать вопрос врачу об этом заболевании либо на любую другую тему о женском здоровье можно по ссылке.