Что такое вагинальный доступ?

Влагалищный доступ был первым, который начали использовать хирурги, выполняющие операции на женских половых органах (гинекологов тогда еще не было). Например, первую влагалищную гистерэктомию (удаление матки через влагалище) выполнила себе сама пациентка – женщина, живущая в Древнем Египте. Она отсекла матку вместе с частью влагалища и мочевого пузыря ножом для резки тростника, поскольку страдала от выпадения половых органов, которое тогда не лечили. Самое интересное, что женщина выжила согласно свидетельствам древнего папируса… В официальной медицине, если говорить об удалении матки, первая успешная гистерэктомия с выживанием пациентки также была выполнена влагалищным доступом в начале позапрошлого столетия (рис. 1).

Рис. 1. Влагалищная гистерэктомия (удаление матки через вагалище)

Несмотря на неоспоримые преимущества, вагинальные операции не очень широко распространены. А если гинеколог и выполняет операции этим доступом, их спектр очень узок. В основном, это сводится к выполнении операций при опущении матки и стенок влагалища. И в основном это вагинальная гистерэктомия (или что еще хуже – устаревшая манчестерская операция).

Вагинальный доступ во многих случаях имеет существенные преимущества:

• косметичность, что очень важно для женщины (еще большая, чем при лапароскопии – вообще нет разрезов на животе)
• быстрое восстановление и минимальное пребывание в больнице (такое же, как и для лапароскопии)
• менее выражены послеоперационные боли (аналогично лапароскопии)
• зачастую удается более деликатно и качественно выполнить операцию по сравнению с лапаротомным доступом (за счет меньшей диссекции и соответственно травматичности).
• При сочетании таких проблем, как например, миома матки и опущение стенок влагалища позволяет одновременно и быстро выполнить обе операции

Какие операции можно выполнить вагинальным доступом:

• операции при миоме матки (удаление матки и иногда отдельных узлов)
• операции при опущении матки и влагалища (удаление матки, пластика стенок влагалища, сакроспинальная кольпопексия, операции с применением сетчатых эндопротезов и так далее)
• операции при недержании мочи, например, слинговые операции (TVT, TVT-o)
• эстетические операции - пластика половых губ, сужение влагалища, создание влагалища, расширение влагалища и т.д.
• операции на вульве, при кисте бартолиновой железы и т.д.

Имеет ли вагинальный доступ недостатки? Конечно имеет:

• Вагинальный доступ более узок, чем другие, в связи с этим сложнее удалять большие образование и это требует определенных навыков измельчения удаляемого органа
• При наличии выраженного спаечного процесса, эндометриоза дугласова пространства и опухолей придатков матки выполнение операции удаления матки влагалищным доступом может оказаться рискованным. Для этого существует лапароскопия.

Таким образом, если хирург в равной степени владеет и влагалищным, и лапароскопическим доступом, такую операцию, как, например, удаление матки, можно выполнить минимально-инвазивным доступом не менее чем в 80% случаев с умеренными затратами, учитывая тот факт, что до 60% всех гистерэктомий можно выполнить более доступным влагалищным доступом.

Как подготовиться к операции и что будет происходить с Вами до и после операции, пока Вы будете находиться в больнице, Вы можете прочитать здесь.

Или посмотреть на видео: