Мини-лапаротомная миомэктомия

Мини-лапаротомная миомэктомия – удаление отдельных миоматозных узлов через разрез на животе небольших размеров – не более 5 см. Фактически, данная операция во многом схожа с миомэктомией через традиционный лапаротомный доступ. Но уменьшение размеров раны на передней брюшной стенке, помимо большей косметичности, дает возможность уменьшить длительность пребывания в стационаре, риск и выраженность спаечного процесса, ускоряет процессы реабилитации после операции. По результатам ряда исследований мини-лапаротомная миомэктомия глобально не отличалась от лапароскопической миомэктомии.

Недостатком миомэктомии через мини-лапаротомный доступ является то что у хирурга меньше возможностей детального осмотра органов брюшной полости по сравнению с лапароскопическим доступом. Поэтому залогом успешной миомэктомии через мини-лапаротомный доступ является качественное предоперационное обследование, которое зачастую включает не только осмотр с УЗИ, но и МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза, которая позволяет более четко понять анатомию и природу образований матки (рис. 1).

Рис. 1. МРТ органов малого таза позволяет четко установить размеры и количество узлов - намного точнее, чем УЗИ.

К преимуществам мини-лапаротомной миомэктомии можно отнести то, что она зачастую технически значительно проще, не требует специального дорогостоящего оборудования и дополнительного длительного обучения специалистов, а также не уступает лапароскопической миомэктомии по характеристикам, в том числе инвазивности и негативному влиянию на репродуктивную систему. Кроме того, с помощью мини-лапаротомии можно удалить даже большие узлы (более 10 см), морцеллируя их через небольшой разрез передней брюшной стенки.

Следует сказать, что в последние годы я все больше склоняюсь к лапароскопической миомэктомии даже в случаях больших и множественных миом. Ниже пример одной из таких операций.

Метод обезболивания при мини-лапаротомной миомэктомии:

• общее в/в обезболивание с ИВЛ либо эндотрахеальный наркоз (севофлуран)

Длительность пребывания в больнице:

• до 5-7 дней

Где проводят мини-лапаротомную миомэктомию:

• исключительно в стационаре

Какие осложнения возможны при мини-лапаротомной миомэктомии:

• продление существующего разреза до размеров лапаротомии
• кровотечение
• инфекционные осложнения
• тромбоэмболические осложнения
• травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника
• травма крупных сосудов
• смертность менее 0,2%

Какие анализы необходимы перед мини-лапаротомной миомэктомией (приказ №620 МЗ Украины):

1. Группа крови, резус
2. Общий анализ крови + тромбоциты
3. Общий анализ мочи
4. Глюкоза крови
5. Коагулограмма
6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
8. ЭКГ, терапевт
9. Флюорография
10. Мазок из влагалища
11. Цитограмма шейки матки
12. Кольпоскопия
13. Результат гистологического исследования соскоба (биопсии) эндометрия

Более подробно о миомэктомии можно узнать в моей статье: "Лапароскопическая миомэктомия".