Плохие ответчики - кто они?

Медведев Михаил Владимирович // 09 Марта 2016

Ко мне часто попадают пациентки с бесплодием, попадающие в категорию "плохой ответчик" по разным причинам: начиная от возраста и перенесенных операций на ичниках и заканчивая неизвестными и не вполне понятными.

Давайте разберемся с тем кто такие "плохие ответчики" и зачем нам нужно это знать.

Чтобы мое мнение не выглядело самодурством, обратимся к рекомендациям Европейского общества человеческой репродукции и эмбриологии (ESHRE), организации вполне авторитетной и компетентной в этих вопросах. Надеюсь, уважаемые читатели акушеры-гинекологи, репродуктологи, эмбриологи, что вы тоже признаете эти рекомендации.

Для анализа брал ряд данных, но, в основном, этот документ: 

ESHRE consensus on the definition of ‘poor response' to ovarian stimulation for in vitrofertilization: the Bologna criteria. A.P. Ferraretti, A. La Marca, B.C.J.M. Fauser, B. Tarlatzis, G. Nargund, L. Gianaroli on behalf of the ESHRE working group on Poor Ovarian Response Definition. Hum. Reprod. (2011) 26 (7):1616-1624.doi: 10.1093/humrep/der092

И так рабочая группа ESHRE дала определение "плохим ответчикам". "Плохой ответчик" или англ. "poor responder" - это когда присутствует по крайней мере два из трех следующих признаков: (а) Большой возраст матери или любой другой фактор риска для слабого ответа яичников; (б) предыдущий слабый ответ яичников; и (с) аномальноый тест на фолликулярный резерв яичников.

Некоторые причины снижения овариального резерва были выявлены:

  • операции на яичниках, особенно в случае эндометриоза
  • генетические дефекты
  • химиотерапия
  • лучевая терапия
  • аутоиммунные заболевания
  • один яичник
  • курение
  • необъяснимое бесплодие
  • сахарный диабет I типа
  • зависимая от гемотрансфузий B-талассемия
  • эмболизация маточных артерий для лечения лейомиомы матки.

Тем не менее, в большинстве случаев механизмы, которые участвуют в процессах истощения яичников до сих пор не ясны.

Наиболее важными предикторами реакции яичников на гормональную стимуляцию являются:

  • возраст
  • биохимические показатели (базальный уровень ФСГ в ранней фолликулярной фазе, антимюллеров гормон (АМГ)
  • морфологические характеристики яичников (подсчет антральных фолликулов и объема яичников в начале цикла)

Совсем недавно было показано, что ФСГ является хорошим предиктором только при очень высоких пороговых уровнях (>FSH 12 мМЕ/мл). АМГ синтезируется преантральными фолликулами и малыми антральными фолликулами размерами до 7-8 мм. Он ингибирует ФСГ-опосредованную пролиферацию клеток гранулезы, фолликулярный рост и активность ароматазы. Уровень АМГ имеет очень низкую вариабельность на протяжении менструального цикла. 

Болонские критерии ESHRE представляют собой первую реальную попытку научного сообщества объединить множество определений, предложенных для выявления "плохих ответчиков". Группой экспертов ESHRE был сделан вывод о том, что «плохими ответчиками" следует считать пациенток, имеющих по крайней мере два из следующих критериев:

  1. Предыдущий эпизод слабого ответа яичников (≤3 ооцитов) при стандартных дозировках гонадотропинов
  2. Аномальный овариальный резерв с количеством антральных фолликулов <5-7 или АМГ <0,5-1,1 нг/мл
  3. Женщины старше 40 лет или наличие других факторов риска плохого ответа, таких как операции на яичниках, генетические дефекты, химиотерапия, лучевая терапия, и аутоиммунные заболевания.

Для выявления "плохих ответчиков" среди женщин в возрасте старше 40 лет достаточно иметь документально подтвержденный сниженный овариальный резерв без необходимости стимуляции яичников. С другой стороны, "плохим ответчиком" можно считать женщину с двумя неэффективными стимуляциями на стандартных дозах даже без подтверждения сниженного овариального резерва.

В своих дальнейших размышлениях я попытаюсь проанализировать прогнозы для "плохих ответчиков". На что реально можно рассчитывать, если Вы попали в эту группу и хотите сделать ЭКО со своей яйцеклеткой? Следите за публикациями.

Плохие ответчики - кто они?

Комментарии (0)

Оставить комментарий

Введите адрес электронной почты указанный при регистрации.
Вход через: