Является ли уровень ХГЧ надежным показателем внутри- или внематочной беременности?

Человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ) является основным гормоном, вырабатываемым плодным яйцом (хориальная ткань). Тест на ХГЧ лег в основу диагностики как маточной, так и внематочной беременности. Обычный, знакомый всем тест на беременность, является ни чем иным, как методом определения ХГЧ в моче. 

Определение ХГЧ, вернее его бета-субъединциы в крови сегодня активно используется не только для подтверждения беременности, но и для ранней диагностики внематочной беременности. Считается, что при нормально развивающейся беременности уровень ХГЧ должен расти на 66% и более в течение 48 часов. Также считается, что при определенном уровне ХГЧ плодное яйцо уже должно быть визуализировано в матке с помощью трансвагинального УЗИ. Это так называемая "дискриминационная зона" - 1000-2000 мМЕ/мл. Т.е. при ХГЧ больше 2000 мМЕ/мл если по УЗИ нет плодного яйца в матке, многие врачи считают, что это внематочная беременность. Более того, не просто считают, а делают операцию либо вводят метотрексат.

Моя интуиция все время подсказывала, что это не правильно. Подтверждением стала недавно найденная пубикация: Doubilet PM, Benson CB. Further evidence against the reliability of the human chorionic gonadotropin discriminatory level. J Ultrasound Med. 2011;30(12):1637–1642.  В этом исследовании, проведенном в США, изучили результаты измерений ХГЧ у 202 беременных женщин с известными исходами беременности, которым в этот же день делали УЗИ. Из исследуемых выделили женщин с отсутствием беременности на УЗИ у которых впоследствии оказалась нормальная маточная беременность. И вот, что получилось с диапазонами ХГЧ:   

• ниже 1000 мМЕ/мл (80,2%)
• 1,000-1,499 мМЕ/мл (9,4%)
• 1,500-1,999 мМЕ/мл (5,9%)
• 2000 мМЕ/мл или выше (4,5%).

Наибольшее значение ХГЧ, которое наблюдалось, было 6567 мМЕ/мл!!! Наиболее высокий уровень ХГЧ у женщины, которая родила в срок нормального ребенка, было 4336 мМЕ / мл!!! Это означает, что у небольшого процента женщин ХГЧ может быть и 4000, при этом беременность не видна на УЗИ и при этом она родит здорового ребенка!

Какой вывод из этого сделать? Если у пациентки ХГЧ пусть даже 4000 мМЕ / мл, при этом не видно плодного яйца, НЕЛЬЗЯ делать выскабливание, лапароскопию либо вводить метотрексат. Безусловно, такая пациентка будет в группе риска внематочной беременности. Ее следует обучить симптомам нарушенной внематочной беременности. Следует назначит повторно ХГЧ через 48 часов. Динамика роста ГОРАЗДО показательнее его абсолютных уровней, которые очень вариабильны, как показало приведенное мною исследование.

С существующим протоколом министерства здравоохранения можно ознакомиться здесь.