D-dimerовая паранойя

Медведев Михаил Владимирович // 02 Апреля 2014

Наконец наступили времена, когда, как и во всех цивилизованных странах, в Украину пришли большие независимые лаборатории, хорошо оснащенные, способные выполнять очень большое количество разнообразных анализов. Стало легче как частным клиникам, которые заключили контракты с лабораториями и получили мощную диагностическую базу без необходимости серьезных инвестиций. Обрадовались и рядовые врачи, поскольку появилась возможность (конечно за деньги пациентов) получать качественную диагностику почти на международном уровне.

Казалось бы, нужно только радоваться за отечественную медицину. Но, как в известном выражении: «що занадто – то нездраво», мы начали получать не очень хорошие плоды чрезмерного использования анализов.

Одним из таких анализов, о которых я хочу поговорить в этот раз, является Д-димер (D-dimer). Д-димер – давно используемый в Западных странах анализ. Д-димер – продукт деградации фибрина, белка, являющегося основной сгустка. Преимущества любого метода диагностики «проявляются» только тогда, когда метод используется по показаниям. Все параметры метода – чувствительность, специфичность, прогностическая значимость положительного и отрицательного результата, точность метода и другие также рассчитываются для конкретного заболевания. В нормальной медицине (нормальной я называю медицину, когда анализы назначаются по показаниям, при которых польза анализа очевидна, мы уже не говорим о лишних деньгах пациенток) основным показанием для назначения анализа «Д-димер» является подозрение на тромбоэмболию легочной артерии. При нормальном значении Д-димера риск тромбоэмболии ниже 10%, что позволяет избежать необходимости назначения других, значительно более дорогостоящих методов обследования. Также, в некоторых случаях, д-димер определяют при подозрении на тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ДВС (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

Позволю себе напомнить перечень состояний, при которых могут существенно повышаться уровни Д-димера в сыворотке крови:

  • Артериальные тромботические заболевания
    • Инфаркт миокарда
    • Инсульт
    • Острая ишемия конечностей
    • Мерцательная аритмия
    • Внутрисердечные тромбы
  • Венозные тромботические заболевания
    • Тромбоз глубоких вен
    • Легочная эмболия
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
  • Преэклампсия и эклампсия
  • Аномальный фибринолиз, использование тромболитических средств
  • Сердечно-сосудистые болезни, сердечная недостаточность
  • Тяжелая инфекция / сепсис / воспаление
  • Оперативное вмешательство
  • Синдром системного воспалительного ответа
  • Тяжелые заболевания печени
  • Злокачественные новообразования
  • Поражение почек
    • Нефротический синдром
    • Острая почечная недостаточность
    • Хроническая почечная недостаточность
  • Нормальная беременность!!!
  • Венозные мальформации

Повышение же уровня Д-димера у пациенток без подозрения на это грозное осложнение, особенно у беременных (!!!), ни о чем не говорит. Беременность сама фактор риска повышения Д-димера, без каких-либо скрытых диагнозов и осложнений. Так нужно ли без серьезного повода назначать беременным этот анализ?

D-dimerовая паранойя

Комментарии (3)

Михаил Владимирович Медведев // 26 Апрель 2015
Мне нравится, как пишет о профилактике и лечении тромбозов у беременных и рожениц коллега сосудистый хирург:

http://ilyukhin.info/articles/profilaktika_trombozov_u_beremennykh
http://ilyukhin.info/articles/lechenie_trombozov_pri_beremennosti_i_posle_rodov
Eugene Ilyukhin // 12 Июнь 2015
Здравствуйте, уважаемый Михаил Владимирович! Спасибо за лестный отзыв. Отбиваясь от вопросов по Д-димеру и тромбофилии на одном консультативном форуме, набросал опус немного иной направленности. Буду рад если Вы найдете возможность с ним ознакомится и прокомментировать: http://ilyukhin.info/articles/beremennost_d-dimer_gepariny_i_vse-vse-vse, например - здесь.
Евгений Илюхин
Михаил Владимирович Медведев // 13 Июнь 2015
Здравствуйте, уважаемый Евгений! Отличный материал! Всем рекомендую к прочтению.

Оставить комментарий

Введите адрес электронной почты указанный при регистрации.
Вход через: