Новые пути сохранения овариального резерва при операциях на яичнике. Индивидуальная тактика. Простое решение.
Замечательная статья коллег и соратников из Киева. Публикую без изменений с согласия авторов методики и статьи.
В.Г.Жегулович1, Ю.В.Жегулович2.
1Национальний медицинский университет имени А.А.Богомольца, г.Киев.
2 Киевская городская клиническая больница №18, г.Киев.
В настоящее время хирургическое лечение яичников осуществляется в основном лапароскопическим доступом. Оперативные вмешательства всегда связаны с необходимостью проведения гемостаза. Все виды энергий, которые применяются в хирургии (механические, электрические, термические, сварка, лазерные т.д.) в зависимости от различных патофизиологических механизмов влияют на яичниковую ткань и повреждают овариальный резерв у женщин репродуктивного возраста (А.С. Гаспаров, 2015; В. Huang, 2014; Н.Cho, 2017). При ушивании яичников, вокруг шовного материала, даже который рассасывается до 30-60 дней, отмечается интенсивная воспалительная реакция на инородное тело(некроз ткани, грануляционная ткань).
В хирургии широко используются методы консервативного гемостаза путем временной компрессии: гемостаз при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях, при повреждении печени.
Таким образом, временный компрессионный гемостаз может быть альтернативой термическим и ультразвуковым методам с минимальным повреждением овариального резерва. Тем более яичник филогенетически «привык» к постоянным ежемесячным геморрагиям, гематомам и ишемии при овуляциях.
Учитывая особенности кровоснабжения яичников, а также их природную ежемесячную травматизацию с образованием гематом в области стигмы овуляции, решено применить для достижения гемостаза временную компрессию яичниковой ткани.
Последовательная тактика при удалении эндометриоидных и дермоидных кист яичников:
- Наложение сосудистых зажимов «bulldog» на lig. infundibulopelvicum и lig. оvarii proprium.(Ри.1).
- Введение нескольких капель вазопрессора(адреналин, вазопрессин…) в мезосальпингс-мезовар.
- Удаление капсулы кисты из ткани яичника (с минимальной капиллярной геморрагией без коагуляции).(Рис.2).
- Прямой иглой с монофиламентной нитью через брюшную стенку
прошивание яичника и подтягивание его к брюшной стенке (вентросуспензия).(Рис.3).
- Снятие сосудистых зажимов «bulldog”.
- Проба на гемостаз и хромогидротубация.
При операциях на яичнике с тонкостенными образованиями (фолликулярные кисты, кисты желтого тела, простые серозные цистаденомы) прошивание истонченной ткани яичника нитью может оказаться малоэффективным. Нить прорезывается. Поэтому целесообразно использовать для временной вентросуспензии яичника катетер Фолея №6 или №8. Мягкий раздутый резиновый балончик эффективно прижимает яичник к брюшной стенке.(Рис.4).
- Через 6-8 часов после операции(стабилизации сгустков естественного гемостаза в яичнике) легко извлекали скользкую нить или катетер Фолея.
- Ультразвуковой контроль миграции яичника после временной вентросуспензии к своему обычному месту локализации. (за такой короткий период яичник не успевает фиксироваться к брюшине в точке временного своего нахождения).
По данной методике выполнено 112 операций на яичниках.
65 - с фиксацией нитью и 47 с фиксацией катетером Фолея. До операции и в послеоперационном периоде определяли основные показатели, характеризующие состояние овариального резерва(AMH, FSH, LH, InB) , количество антральных фолликулов и параметры кровотока. Наблюдение за пациентами продолжается. Отдаленные результаты анализируются.
Таким образом, временный компрессионный гемостаз позволяет почти бескровно выполнить хирургическое вмешательство на яичнике без применения агрессивных коагуляционных и других физических(лазер,ультразвук) воздействий на фолликулярный аппарат яичника.
Рис.1.Сосудистый зажим «bulldog» на связках.
Рис.2.Выделение капсулы кисты
Рис.3. Прошивание яичника и временная вентросуспензия.
Рис.4. Компрессия и вентросуспензия катетером Фолея.
Комментарии (0)
Оставить комментарий