Медведев Михаил ВладимировичБаза знанийНовостиНовые пути сохранения овариального резерва при операциях на яичнике

Новые пути сохранения овариального резерва при операциях на яичнике. Индивидуальная тактика. Простое решение.

Медведев Михаил Владимирович // 24 Мая 2018

Замечательная статья коллег и соратников из Киева. Публикую без изменений с согласия авторов методики и статьи.

В.Г.Жегулович1,  Ю.В.Жегулович2.

1Национальний медицинский университет имени А.А.Богомольца, г.Киев.

2 Киевская городская клиническая больница №18, г.Киев.

    В настоящее время  хирургическое лечение яичников осуществляется в основном лапароскопическим доступом. Оперативные вмешательства всегда связаны с необходимостью проведения гемостаза. Все виды энергий, которые применяются в хирургии (механические, электрические, термические, сварка, лазерные т.д.) в зависимости от различных патофизиологических механизмов влияют на яичниковую ткань и повреждают овариальный резерв у женщин репродуктивного возраста (А.С. Гаспаров, 2015; В. Huang, 2014; Н.Cho, 2017). При ушивании яичников, вокруг шовного материала, даже который рассасывается до 30-60 дней, отмечается интенсивная воспалительная реакция на инородное тело(некроз ткани, грануляционная ткань).

     В хирургии широко используются методы консервативного гемостаза путем временной компрессии: гемостаз при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях, при повреждении печени.

    Таким образом, временный компрессионный гемостаз может быть альтернативой термическим и ультразвуковым методам с минимальным повреждением овариального резерва.  Тем более яичник филогенетически «привык» к постоянным ежемесячным геморрагиям, гематомам и ишемии при овуляциях.

         Учитывая особенности кровоснабжения яичников, а также их природную ежемесячную травматизацию с образованием гематом в области стигмы овуляции, решено применить для достижения гемостаза временную компрессию яичниковой ткани.

         Последовательная тактика при удалении эндометриоидных и дермоидных кист яичников:

  1. Наложение сосудистых зажимов «bulldog» на lig. infundibulopelvicum и  lig. оvarii proprium.(Ри.1).
    1. Введение  нескольких капель вазопрессора(адреналин, вазопрессин…)  в мезосальпингс-мезовар.
    2. Удаление капсулы кисты из ткани яичника (с минимальной капиллярной геморрагией без коагуляции).(Рис.2).
    3. Прямой иглой с монофиламентной нитью через брюшную стенку

прошивание яичника и подтягивание его к брюшной стенке (вентросуспензия).(Рис.3).

  1. Снятие  сосудистых зажимов «bulldog”.
  2. Проба на гемостаз и хромогидротубация.

       При операциях на яичнике с тонкостенными образованиями (фолликулярные кисты, кисты желтого тела, простые серозные цистаденомы)  прошивание истонченной ткани яичника нитью может оказаться малоэффективным. Нить прорезывается. Поэтому целесообразно использовать для временной вентросуспензии яичника катетер Фолея №6 или №8. Мягкий раздутый резиновый балончик эффективно прижимает яичник к брюшной стенке.(Рис.4).

  1. Через 6-8 часов после операции(стабилизации сгустков естественного гемостаза в яичнике) легко извлекали скользкую нить или катетер Фолея.
  2. Ультразвуковой контроль миграции яичника после временной вентросуспензии к своему обычному месту локализации. (за такой короткий период яичник не успевает фиксироваться к брюшине в точке временного своего нахождения).

 

По данной методике выполнено 112 операций на яичниках.

65 - с фиксацией нитью и 47 с фиксацией катетером Фолея.  До операции и в послеоперационном периоде определяли основные показатели, характеризующие состояние овариального резерва(AMH, FSH, LH, InB) , количество антральных фолликулов и параметры кровотока. Наблюдение за пациентами продолжается. Отдаленные результаты анализируются.

         Таким образом,  временный компрессионный гемостаз позволяет почти бескровно выполнить хирургическое вмешательство на яичнике без применения агрессивных коагуляционных и других физических(лазер,ультразвук) воздействий на фолликулярный аппарат яичника.

Рис.1.Сосудистый зажим «bulldog» на связках.     

                     

Рис.2.Выделение капсулы кисты

Рис.3. Прошивание яичника и временная вентросуспензия.

Рис.4. Компрессия  и  вентросуспензия  катетером  Фолея.

Новые пути сохранения овариального резерва при операциях на яичнике

Комментарии (0)

Оставить комментарий

Введите адрес электронной почты указанный при регистрации.
Вход через: