Медведев Михаил ВладимировичБаза знанийСтатьи2017Лапароскопические операции при пролапсе с применением сетчатых протезов

Лапароскопические операции при пролапсе с применением сетчатых протезов

Медведев Михаил Владимирович // 16 Января 2018

Содержание

Какие бывают лапароскопические операции при пролапсе с применением сетчатых протезов?

Операции с применением лапароскопического доступа очень широко внедрены в мировую оперативную гинекологию. Не исключением стали и операции при пролапсе (опущении половых органов) у женщин. В некоторых европейских странах, например, во Франции распространенность такого рода операций достигает 30% среди всех операций по поводу опущения.

Лапароскопический доступ заключается в  том, что через небольшие разрезы на животе (5-10 мм) вводится лапароскоп - оптическая трубка с источником света. Таким образом, хирург как бы попадает в живот к пациентке, видя все, что там происходит в увеличенном виде на мониторе. Через дополнительные разрезы вводятся инструменты, которыми проводится оперативное вмешательство. 

На сегодня существует несколько основных лапароскопических операций при опущении половых органов у женщин с применением сетчатых протезов:

  • Промонтофиксация или меш-сакровагинопексия. Наиболее распространенная методика суть которой заключается в фиксации опущенных сегментов влагалища (с удалением либо сохранением матки) к мысу (промонториуму) крестца. Несмотря на техническую сложность, эта операция дает замечательные результаты с сохранением физиологической оси влагалища. Суть операции представлена на рисунке ниже.

  • Пектопексия отличается от промонтофиксации только местом фиксации сетки - вместо промонториума это гребешковая связка (lig. pectineus). Эта методика имеет все те же преимущества, что и промонтофиксация. Очень удобна, когда возникают сложности, связанные с анатомией промонториума у некоторых пациенток. На рисунке ниже представлено схематическое изображение пектопексии.

  • Латеральная фиксация отличается от пектопексии лишь тем, что сетчатый процесс не фиксируется жестко, а располагается свободно на большом протяжении между брюшиной и апоневрозом

Преимущества лапароскопических операций с применением сетчатых протезов:

  • Сохраняется ось влагалища близкая к физиологической
  • Реконструкция происходит именно на том уровне, где возникла проблема - связочный аппарат и фасции, а не слизистая, которая остается незатронутой
  • Возможность хирургически решить другие гинекологические проблемы используя все преимущества лапароскопии
  • Хорошая долговременная надежность полученных результатов
  • Возможность коррекции как 1, так и 2 уровня поддержки органов малого таза по DeLancy (апикальный пролапс, цистоцеле и ректоцеле)

Несмотря на огромные преимущества, эти операции имеют некоторые недостатки:

  • более дорогостоящее оборудование и соответственно стоимость операции (только в странах с дешевым пребыванием в стационаре)
  • во время лапароскопии в брюшную полость вводится газ (как правило углекислый), что нежелательно при некоторых тяжелых заболеваниях легких, сердечно-сосудистой системы
  • длительная кривая обучения хирурга - это операции, требующие высокого уровня владения лапароскопией и хорошего владения лапароскопическим шитьем

Показания для лапароскопической коррекции пролапса с применением сетчатых эндопротезов:

  • Апикальный пролапс - основное показание
  • Сочетание апикального с другими видами пролапса
  • Достаточно молодой возраст. Женщинам пожилого возраста часто безопаснее сделать вагинальный вариант - сакроспинальную  фиксацию
  • Здоровая шейка матки. При данных операциях очень желательно сохранить шейку матки даже если планируется удаление матки

Метод обезболивания при лапароскопической гистерэктомии:

  • исключительно общее обезболивание с ИВЛ
  • в некоторых клиниках проводят спинальную анестезию (сильно зависит от анестезиолога)

Длительность пребывания в больнице:

  • до 2-5 дней

Где проводят лапароскопическую гистерэктомию:

  • исключительно в стационаре

Какие осложнения возможны:

  • конверсия (переход) на лапаротомию
  • кровотечение
  • инфекционные осложнения
  • тромбоэмболические осложнения
  • травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника
  • травма крупных сосудов
  • смертность менее 0,5%
  • рецидив пролапса из-за отрыва сетчатого протеза
  • Осложнения, связанные с протезами - боли, эрозии
  • Остеомиелит

Какие анализы необходимы перед операцией (приказ №620 МЗ Украины):

  1. Группа крови, резус
  2. Общий анализ крови + тромбоциты
  3. Общий анализ мочи
  4. Глюкоза крови
  5. Коагулограмма
  6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
  7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg
  8. ЭКГ, терапевт
  9. Флюорография
  10. Мазок из влагалища
  11. Цитограмма шейки матки
  12. Результат гистологического исследования соскоба эндометрия (по показаниям)

Подводя краткие итоги, хочу сказать, что это сложные для врача операции, которые, однако, имеют большие перспективы дальнейшего развития во всем мире, тк позволяют решить проблему опущения половых органов у женщин на качественно новом уровне.

Медведев М.В.

 

Лапароскопические операции при пролапсе с применением сетчатых протезов

Комментарии (0)

Оставить комментарий

Введите адрес электронной почты указанный при регистрации.
Вход через: