Цистит

Медведев Михаил Владимирович // 19 Июля 2016

Содержание

Цистит (лат. cystitis) — это воспаление мочевого пузыря.

Воспаление мочевого пузыря – одно из распространенных заболеваний мочевых путей у женщин. У мужчин это заболевание встречается намного реже.

Циститы разделяют на первичные и вторичные.

Первичный цистит возникает в неповрежденном мочевом пузыре, без каких-либо предшествующих изменений в нем/ Он развивается как самостоятельное заболевание. Вторичный цистит является осложнением других заболеваний мочевого пузыря. Первичные циститы чаще всего острые, вторичные – хронические.
Причины цистита. Отчего он возникает?

Острый первичный цистит – это в основном женское заболевание. Женщины имеют более короткую и ширрокую уретру, чем мужчины, что анатомически предрасполагает к гораздо более легкому попаданию микрооррганизмов, в частности, кишечной флоры, в мочевой пузырь - регургитация или ретроградный заброс. Его возникновение связано с переохлаждением, перенесенной инфекцией, инструментальным исследованием, пренебрежением правилами личной гигиены. Одним из предрасполагающих факторов развития цистита является сахарный диабет. 

Характерная особенность острых циститов – тенденция к частому рецидивированию (обострениям). Лица, перенесшие цистит, легко заболевают повторно. До 10% женщин страдают рецидивирующим циститом. Очень часто цистит сочетается с воспалением уретры - уретритом.

Причины возникновения цистита

Инфекционные причины. Инфицирование мочевого пузыря происходит несколькими путями:

  • восходящий - микробы попадают в мочевой пузырь из внешней среды. 
  • нисходящий - инфекция в мочевой пузырь проникает при воспалительном процессе в почке.
  • гематогенный - инфекция в мочевой пузырь проникает из отдаленных гнойных очагов в организме.
  • лимфогенный - по лимфатическим сосудам — путь проникновения инфекции в мочевой пузырь обычно происходит при воспалительных процессах в половых органах.

Неинфекционные причины.

  • Аллергическая реакция, проявляемая в виде цистита.
  • Лучевая терапия (использование радиации), проводимая на область лобка и нижней части живота.
  • Химический ожог (ошибочное введение различных препаратов в полость мочевого пузыря через уретру пациентом либо врачом).

Отдельным очень мучительным заболеванием является интерстициальный цистит, речь о котором пойдет в отдельной статье.

Предрасполагающие факторы:

  • переохлаждение (ношение короткой и открывающей поясницу одежды)
  • частая смена половых партнеров, незащищенный половой акт
  • различные хронические заболевания других органов и систем, в особенности половых органов (вагинит, вульвовагинит)
  • нарушения правил личной гигиены
  • ношение узкого, стягивающего нижнего белья
  • затруднение опорожнения мочевого пузыря (при беременности, опущении матки и опущении стенок влагалища), наличие остаточной мочи в мочевом пузыр
  • снижение сопротивляемости инфекции всего организма, что происходит при нарушениях иммунитета (ВИЧ-инфекция и т.д.)
  • неправильная практика анального секса у женщин
  • гиповитаминоз, переутомление
  • после различных врачебных манипуляций (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия)
  • инородные тела в мочевом пузыре: камни (мочекаменная болезнь), цистостома, катетеры, стенты в мочеточниках

Возбудители цистита

Возбудителями заболевания могут быть бактерии, вирусы, грибы и даже глистная инвазия. Чаще всего у больных циститом в моче определяют кишечную палочку, стафилококк, энтеробактер, протей, синегнойную палочку, клебсиеллу. 

Ведущим микробным возбудителем при остром цистите является кишечная палочка – E . coli (в 80-90% наблюдений), что объясняется высокими патогенными и приспособительными возможностями данного микроорганизма (феномен адгезии, высокая скорость размножения, выработка аммиака, который ослабляет иммунитет и нарушает функцию гладкомышечных волокон мочевыводящих путей).

Симптомы цистита 

  • Болезненное мочеиспускание, особенно в конце мочеиспускательного акта, чувство жжения во время и после мочеиспускания
  • Мочеиспускание малыми порциями, постоянные позывы к мочеиспусканию (императивные позывы)
  • Мочеиспускание в ночное время (чаще чем обычно)
  • Моча мутная, может быть с видимой примесью крови (геморрагический цистит)

Как правило, общее состояние сильно не страдает. Температура не повышается. Но, боли и дискомфорт могут быть настолько вырааженными, что это приводит к временной нетрудоспособности женщины.

Одним из наиболее частых осложнений цистита является пиелонефрит (воспаление почки). Опасность инфицирования почек имеется как при остром, так и при хроническом воспалении мочевого пузыря. Наибольшая вероятность этого осложнения при хроническом цистите – в детском возрасте, причем преимущественно у девочек.

По течению различают  острый и хронический цистит. 

  • Острый цистит:
    • начинается внезапно, обычно после переохлаждения
    • появляется учащенное мочеиспускание (иногда каждые 30 минут), сопровождающееся болевыми ощущениями в области мочевого пузыря
    • боли могут распространяться на промежность, задний проход, половые органы
    • температура тела обычно невысокая, но если процесс распространяется выше, на почки, возникает озноб и повышение температуры до 39-40 градусов (при пиелонефрите)
    • моча мутная, в ней большое количество лейкоцитов, бактерий, слущенных клеток оболочки мочевого пузыря.
  • Хронический цистит:
    • обычно бывает вторичным - для его возникновения необходимо наличие другого заболевания мочевого пузыря, мочевых путей, почек или половых органов, поэтому при возникновении хронического цистита обязательно проводят поиск заболевания, поддерживающего течение цистита
    • проявления хронического цистита похожи на проявления острого, но выражены слабее

Выделяют также интерстициальный цистит - воспаление захватывает все слои мочевого пузыря и носит характер продуктивного, т.е стенка мочевого пузыря постепенно замещается рубцовой тканью, что приводит к сморщиванию и уменьшению объема мочевого пузыря.

Постлучевой цистит - появляется после проведения лучевой терапии (использование радиации) по поводу рака матки, шейки матки, мочевого пузыря, прямой кишки.

Посткоитальный (дефлорационный) цистит. Развивается после полового акта. Причина - сращение стенки мочеиспускательного канала с лоскутом девственной плевы и изменение положения уретры: она втянута во влагалище. В таких случаях иногда приходится делать небольшую операцию по перенесению наружного отверстия уретры немного выше, таким образом, чтобы при половом акте уменьшался заброс содержимого влагалища в мочевой пузырь.

Осложнения цистита

  • Переход острого цистита в хронический или интерстициальный
  • Распространение инфекции на другие органы мочеполовой системы:
    • пиелонефрит (инфицирование почек)
    • уретрит (воспаление мочеиспускательного канала)
    • вульвовагинит(воспаление влагалища)
  • Нарушения половой жизни
  • Сморщивание мочевого пузыря (уменьшение объема)

Диагностика цистита

  • Общий анализ мочи - основной анализ, позволяет оценить цвет, плотность, наличие лейкоцитов  и другие параметры мочи.
  • Осмотр акушера-гинеколога.
  • Общий анализ крови - позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов), повышение уровня СОЭ. Общий анализ крови обычно делается при подозрении на осложжнение цистита - пиелонефрит.
  • Биохимический анализ мочи - с целью определения содержания в моче нитритов, солей, белка (почечный комплекс) при подозрении на поражение функции почек.
  • Посев мочи на выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
  • Анализы на обнаружение инфекций, которые передаются половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз, трихомоноз). Как правило, методом ПЦР.
  • Урофлоуметрия – исследование потока мочи, характеристики акта мочеиспускания. Проводится при симптомах недержания мочи.
  • УЗИ мочевого пузыря и почек - позволяет оценить форму, размеры, состояние органа и окружающих тканей, а также наличие какой-либо патологии.
  • Цистоскопия с биопсией — введение металлической трубочки с видеокамерой в мочевой пузырь и взятие щипцами кусочков стенки для исследования под микроскопом (особенно актуально при интерстициальном цистите). Проводится врачом урологом.

Лечение цистита

  • Молочно-растительная диета (молочные продукты (особенно полезны йогурты), молочные каши, фрукты и овощи), обильное питье (клюквенный морс, кисели, щелочные воды и соки), исключить все пряные, соленые, жареные или жирные продукты.
  • Антибактериальная терапия.
  • Сидячие ванночки с шалфеем, ромашкой, календулой (температура воды не должна быть выше 37.5° С), на область мочевого пузыря можно наложить сухое тепло – до 38 градусов (грелка, узелок с нагретой солью).
  • Мочегонные травы.
  • Промывание мочевого пузыря растворами антисептиков (противоинфекционными препаратами).
  • При сильных болях - анальгетики.
  • При хроническом цистите для успешного лечения необходимо установить причину, которая поддерживает воспалительный процесс в мочевом пузыре.
  • Оперативное лечение:
    • устранение причины, приводящей к неполному опорожнению мочевого пузыря
    • при сморщенном мочевом пузыре — гидродилатация под наркозом (насильственное введение раствора в мочевой пузырь под большим давлением с целью его расширения), замещение части или всего мочевого пузыря частью кишки
    • при посткоитальном цистите - транспозиция уретры (перестановка уретры из глубины влагалища непосредственно под клитор).

Длительное неправильное лечение бактериального цистита момжет приводить к развитию хронического цистита, а затем и интерстициального цистита, но об этом поговорим отдельно.

Не всегда правильно применять местное лечение, в частности в виде инстилляций мочевого пузыря. При остром цистите это грозит дополнительными травмами и инфекциями с последующими осложнениями. Таким образом местное самолечение, в том числе травами и «народными средствами» при первичном неосложненном цистите не укорачивает, а удлиняет сроки лечения.

Профилактика

  • Коррекция рациона питания: увеличить употребление овощей, фруктов, отказаться от острой, жирной, жареной и копченой пищи.
  • Достаточное употребление жидкости — не меньше 2-2,5 литров в день (если нет отеков), потреблять больше воды и кислых соков, особенно клюквенный.
  • Систематическое и полное опустошение мочевого пузыря.
  • Не допускать переохлаждения.
  • Соблюдение личной гигиены.
  • Отказ от обтягивающей одежды, плотно облегающего синтетического белья.
  • Своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
  • Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов.
  • Регулярное посещение гинеколога (1 раз в год).
Цистит

Комментарии (0)

Оставить комментарий

Введите адрес электронной почты указанный при регистрации.
Вход через: