Медведев Михаил ВладимировичБаза знанийСтатьиМетоды послеродовой контрацепции

Методы послеродовой контрацепции

Методы послеродовой контрацепции // 08 Мая 2014

Уважаемые женщины! Поздравляю вас с рождением ребенка и желаю вам и вашей семье счастливой жизни! Возможно, Вы планируете родить следующего ребенка в ближайшее время, но я советую Вам не спешить. Оптимальный срок для рождения следующего ребенка - 2-3 года после родов.

Почему важен интервал между родами 2-3 года?

Потому что интервал менее 2 лет связан с повышением рисков для матери:

  • Материнской смертности
  • Нутритивная недостаточности: анемия, дефицит фолатов
  • Истмико-цервикальной недостаточности
  • Патологии ремоделирования эндометрия
  • Неполного восстановления маточного шва после кесарева сечения
  • Развития гестационных и послеродовых осложнений: эклампсии, кровотечения

А также для ребенка:

  • Преждевременных родов
  • Низкой массы при рождении
  • Задержки внутриутробного развития
  • Смертности при рождении и в течение 5-летнего периода

Для того , чтобы предупредить беременность, рекомендую Вам использовать методы планирования семьи. Здесь собраны ответы на некоторые часто задаваемые вопросы о тех методах контрацепции, которыми могут пользоваться женщины после родов.

Запомните! В некоторых случаях женщина способна забеременеть уже через 2 недели после родов. Поэтому, чтобы не забеременеть, очень важно заранее обдумать методы контрацепции и сделать правильный выбор!

Какой метод контрацепции лучший для меня?

Идеальный контрацептив для женщины после родов:

  • Эффективен
  • Удобен в применении
  • С хорошим профилем безопасности
  • Обеспечивает долговременную контрацепцию как минимум на 2-3 года
  • Безопасен для матери и ребенка

К сожалению, не существует «лучшего» метода планирования семьи или контрацепции. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Одни методы работают лучше, чем другие, для предупреждения беременности.

При выборе для себя метода контрацепции, Вы должны обсудить со специалистом следующее:

• как Вы кормите своего малыша : исключительно грудью или смесями ;
• Ваш общее состояние здоровья ;
• как часто у Вас секс ;
• количество сексуальных партнеров ;
• хотите ли Вы иметь еще детей ;
• насколько эффективно работает тот или иной метод для предупреждения беременности ;
• есть ли потенциальные побочные эффекты ;
• уровень Вашего удовольствия и комфорта при использовании того или иного метода.

Запомните! Не существует ни одного метода, который сможет предупредить беременность на все время. Методы контрацепции могут иногда не срабатывать, но успех метода можно повысить путем его правильного использования. 100 % надежность гарантирует лишь полное воздержание от половых отношений.

Ясли я только что родила ребенка и кормлю его грудью, какой метод для меня будет наиболее эффективным?

Если Вы только что родили ребенка и кормите исключительно грудью, тогда лучшим методом для Вас будет метод лактационной аменореи (МЛА). Что это за метод ? Этот метод гарантирует высокую эффективность до шести месяцев после рождения ребенка, если Вы кормите своего малыша только (исключительно) грудью днем и ночью и не даете малышу никакой другой пищи, даже воды. Перерывы между грудным вскармливанием должны быть НЕ большими чем 4 и днем и 6 часов ночью (рис. 1). Как только Вы ввели любую дополнительную пищу или начали кормить своего ребенка смесями, этот метод становится неэффективным и Вы можете забеременеть. Тогда Вам пригодятся другие методы контрацепции. Обращайтесь к специалистам!

Рис. 1. Принцип метода лактационной аменореи

Запомните! Не существует ни одного метода контрацепции, кроме презерватива, который бы смог защитить от инфекций, передающихся половым путем и ВИЧ/СПИДа.

А если я не кормлю своего ребенка исключительно грудью, какими методами контрацепции я могу пользоваться?

Существует много методов предотвращения беременности, которыми женщина может пользоваться после рождения ребенка. Обсудите существующие методы контрацепции с Вашим специалистом. Это даст Вам возможность принять оптимальное решение по поводу того, какой метод больше Вам подходит.

Вот основные методы контрацепции для женщин :
• Презерватив (рис. 2)
Этим методом можно пользоваться всегда . Мы уже упоминали о презервативе то , что он является эффективным методом контрацепции , и единственным методом , который защищает от инфекций , передающихся половым путем и ВИЧ / СПИДа. Во время каждого полового контакта пользуйтесь новым презервативом. Никогда не используйте тот же презерватив повторно.

Рис. 2. Мужской и женский презервативы


• Спермициды (спермицидные кремы, свечи, таблетки, аэрозоли ... )
Как и презервативом, Вы можете пользоваться спермицидами сразу после родов, когда у вас появится желание восстановления сексуального контакта (рис. 3).

Рис. 3. Разные виды спермицидов


• Оральные контрацептивы
Они также называются "таблетками" (рис. 4). Таблетки принимаются ежедневно и блокируют выход яйцеклетки из яичника. Они также облегчают течение менструации и предотвращают возникновение воспалительных процессов и рака яичника. Но они не защищают против инфекций, передающихся половым путем и ВИЧ. Кормящим грудью не рекомендуется употреблять некоторые оральные контрацептивы. Этот метод рекомендуется использовать через 6 недель после родов. Существует несколько различных видов оральных контрацептивов, которые содержат один или 2 гормона.

Рис. 4. Оральные контрацептивы

Оптимальным методом гормональной контрацепции сразу после родов являются так называемые мини-пили, оральные контрацептивные средства, содержащие исключительно гестагенный компонент. Одним из представителей данной группы является препарат Лактинет.  Благодаря отсутствию эстрогенов в составе Лактинета он имеют ряд преимуществ: возможность применения сразу после родов - во время лактации, отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов и меньшее системное влияние. В каждой таблетке лактинета содержится 75 мкг высокоселективного прогестагена – дезогестрела. Контрацептивный эффект Лактинета, как и у КОК, достигается в основном за счет подавления овуляции, что было подтверждено ультразвуковыми исследованиями яичников и отсутствием пикового повышения ЛГ в середине менструального цикла. Несмотря на то, что Лактинет не содержит эстрогенов, подавление овуляции при использовании этого препарата наблюдается в 99% циклов, что объясняет его высокую контрацептивную эффективность, сравнимую с КОК. 

• Симптотермальный метод ( естественный метод планирования семьи )
При использовании этого метода женщина ежедневно следит за появлением признаков плодовитости (руководствуясь состоянием слизистой шейки матки и измерением базальной температуры тела). Для предотвращения беременности пара должна воздерживаться от половых контактов во время фертильной фазы ("опасные" дни) и вступать в интимные отношения во время фертильной фазы с целью забеременеть. Этот метод можно использовать через 3 недели после родов (рис. 5). За более подробной информацией обратитесь к специалисту.

Рис. 5. Календарный метод

• Метод добровольной стерилизации женщин (рис. 6)
В основу метода положено пересечение или перевязка маточных труб для того, чтобы сперматозоиды не могли попасть к яйцеклетке и оплодотворить ее. Стерилизация женщин является необратимым методом контрацепции и применяется в тех случаях, когда женщина уверена, что больше не хочет иметь детей. Это простая и безопасная операция.

Рис. 6. Женская добровольная хирургическая стерилизация

• ВМС ( внутриматочное средство)
ВМС - это небольшое устройство, которое вводится в полость матки с целью предотвращения беременности (рис. 7). Сегодня внутриматочная контрацепция является одним из наиболее популярных методов предупреждения нежелательной беременности, который предпочитают более 150 млн женщин во всем мире. Использование ВМС открывает дополнительные возможности, позволяющие обеспечить комфортную и эффективную контрацепцию для женщин, которым противопоказаны гормональные контрацептивы системного действия (КОКи, инъекционные, импланты). Современные модели сделаны из пластика и содержат лекарственный препарат (медь , серебро или прогестин). ВМС влияет на способность спермиев проходить через полость матки, а также на репродуктивный процесс, сгущает шеечную слизь, изменяет состояние слизистой оболочки полости матки. Оптимальное время введения ВМС - через 6 недель после рождения ребенка.

Рис. 7. Внутриматочные системы

При выборе ВМС нужно учитывать целый ряд характеристик, таких как форма, содержание меди, присутствие дополнительных компонентов и их свойств, индивидуальные физиологические особенности пациентки. В этом контексте стоит выделить продукты Т-образной формы, которые повторяют геометрическую форму полости матки. Кроме того, дополнительных преимуществ позволяют достичь особенности горизонтальных плечиков Т-образного внутриматочного контрацептива, а их подвижность обеспечивает сохранение правильного положения средства на дне матки во время ее сокращений.

Медь является компонентом, непосредственно обеспечивающим контрацептивный эффект - создает неблагоприятные условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, выживания сперматозоидов и оплодотворения. Также отмечается усиленная перистальтика маточных труб, которая приводит к преждевременному попаданию оплодотворенной яйцеклетки в матку тогда, когда ни трофобласт, ни эндометрий не готовы к осуществлению имплантации. Кроме того, медь обладает спермотоксическим свойством и негативно воздействует на подвижность сперматозоидов и их способность к оплодотворению. Стоит отметить высокое содержание меди в составе внутриматочной спирали может привести к развитию аллергической реакции.

Учитывая упомянутые особенности использования медьсодержащих внутриматочных спиралей, компанией «Гедеон Рихтер» разработана внутриматочную спираль Goldlily, содержащая золото. Благодаря этому удалось уменьшить количество меди, а следовательно — и вероятность развития аллергических реакций. Goldlily имеет контрацептивную эффективность, сравнимую с таковой  внутриматочных контрацептивов, содержащих большее количество меди. Площадь поверхности медной проволоки Goldlily составляет 240 мм2. Несмотря на относительно низкое содержание меди, Goldlily обладает контрацептивным свойством, сходным с таковым более насыщенных медью образцов, благодаря тому, что золото и медь образуют электрохимическую разность потенциалов (медь — анод, золото — катод), что способствует тому, что Goldlily выделяет в просвет матки такое же количество ионов меди, как и медьсодержащие внутриматочные контрацептивы площадью 380–390 мм2. Этот механизм обусловливает дополнительный контрацептивный эффект: снижается подвижность сперматозоидов, их выживание и способность к оплодотворению. Кроме того, сплав золота и меди характеризуется наличием бактерицидного свойства, снижающего вероятность развития воспалительных осложнений.

ВМС Goldlily/Goldlily Exclusive выпускается в 3 вариантах, что позволяет подобрать оптимальный с учетом индивидуальных физиологических особенностей организма пациентки:

  • нормальная (Standard): длина стержня — 33 мм; длина плеча — 32 мм; соответствует продольной величине матки более 60 мм;
  • короткая (Short): длина стержня — 26 мм; длина плеча — 32 мм; соответствует продольной величине матки 50–60 мм;
  • мини (Mini): длина стержня —26 мм; длина плеча — 24 мм; соответствует продольной величине матки 40–50 мм.

Нормальный размер рекомендуется при длине зонда более 60 мм, короткий — 50–60 мм, мини — 40–50 мм. В изделиях Goldlily/Goldlily Exclusive нормального размера площадь металлической проволоки из сплава меди и золота составляет 240±15 мм².

Благодаря тому что атомы золота покрывают атомы меди, укрепляя структуру сплава, в процессе использования проволока не крошится и не поддается коррозии, что может происходить с гомогенными медными проволоками. Таким образом, внутриматочный контрацептив Goldlily необходимо заменять всего 1 раз в 7 лет.

• Депо - Провера: контрацептивное средство, вводимое с помощью инъекций

Депо - Провера содержит синтетический гормон, похожий на естественный гормон - прогестерон, которой предотвращает овуляцию. С целью предотвращения беременности Вам следует получать инъекции один раз в три месяца. Вы сможете начать пользоваться этим методом после 4-6 недель после родов.

• Не стоит забывать и о возможности мужской стерилизации - операции вазэктомии (рис. 8).

Рис. 8. Принцип мужской стерилизации

Что мне делать, если у меня был незащищенный половой контакт и я могу забеременеть?

У Вас случайно порвался презерватив во время полового акта, или сексуальный контакт был не защищен, и Вы считаете , что могли забеременеть, мы рекомендуем Вам немедленно обратиться к специалисту женской консультации, который Вам порекомендует таблетки неотложной контрацепции. Действие таблеток неотложной контрацепции эффективно в течение 48-72 часов после полового акта. 

Если говорить о конкретных препаратах, то:

  • левоноргестрел 1,5 мг (эскапел) рекомендуется принять сразу после кормления, после чего одно кормление пропустить
  • улипристала ацетат (двелла) — прекратить грудное вскармливание на 36 ч
  • мифепристон — прекратить грудное вскармливание на 5 дней.

Более подробную информацию о методах экстренной контрацепции можно почерпнуть здесь.

Где я могу получить детальную информацию о методах контрацепции?

Акушер - гинеколог перед выпиской из роддома предоставит Вам подробную информацию по методам планирования семьи. Также Вы можете обратиться к специалистам женской консультации или в центр планирования семьи в Вашем районе или городе, где вы получите информацию о тех методах планирования семьи, которые не указаны в этой заметке.

Запомните! Презерватив на сегодня - это единственный метод контрацепции, который защитит Вас не только от нежелательной беременности, но и от инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ.

Важный совет! Перед тем , как выбрать метод контрацепции , мы советуем Вам тщательно обдумать все варианты предложенных методов и обсудить их со своим супругом / партнером и специалистом. Пожалуйста, обратитесь за помощью в больницу , где Вам окажут квалифицированную помощь. Желаем Вам и Вашей семье крепкого здоровья и благополучия!

Также, на моем сайте Вы можете просмотреть замечательный учебный фильм на эту тему, перейдя по ссылке.

Методы послеродовой контрацепции

Комментарии (1)

Михаил Медведев // 06 Декабрь 2014
Несколько обновил информацию.

Оставить комментарий

Введите адрес электронной почты указанный при регистрации.
Вход через: